Vitálny

Fistula vagina

  • Nedobrovoľné vypúšťanie moču z pošvy.
  • Bolesť, bolesť pri močení.
  • Časté močenie.
  • Vzhľad krvi v moči (hematuria).
  • Bolesť močového mechúra a pošvy.
  • Nedostatok nezávislého močenia a vylučovanie všetkého moču cez vagínu s veľkými priemermi fistúl.
  • Zúženie vagíny - bolesť pri pohlavnom styku.
  • Chirurgické operácie. Počas operácie môže dôjsť k poškodeniu steny močového mechúra, ktoré chirurg nepozoruje.
    • gynekologické:
      • operáciu prostredníctvom rezu vaginálnych stien,
      • chirurgia na maternici cez rez brušnej dutiny.
    • Oprava hernie. Operácia prietrže - výčnelok črevnej slučky cez prednú brušnú stenu.
    • Cisársky rez (porod pomocou abdominálnej chirurgie, pri ktorom sa novorodenec odstráni rezom v brušnej stene a maternici).
  • Ťahová práca (pôrod trvajúci viac ako 18 hodín).
  • Malígne nádory močového mechúra a vagíny.
  • Kameň v močovom mechúre.
  • Cudzie telieska v močovom mechúre.
  • Genitálne perverzie (úvod do ženskej uretry rôznych pevných predmetov).
  • Radiačná terapia (použitie na terapeutické účely rôznych typov ionizujúceho žiarenia, rôzne energie na liečbu malígnych novotvarov).
  • Prielom rôznych abscesov (dutiny s hnisom), ktoré sa nachádzajú v panvovej dutine, v pošve.
  • Špecifické infekčné ochorenia postihujúce močový mechúr, vaginálnu stenu:
    • pohlavné lymfogranuloma (pohlavne prenosné ochorenie charakterizované výskytom vredov na genitáliách, potom dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín (žliaz imunitného systému) v ingvinálnych oblastiach),
    • schistosomiáza (tropické parazitické ochorenie spôsobené flatworms: ak je močový mechúr poškodený, v moči sa objaví krv, neskôr sa objaví zjazvenie močového mechúra, čo môže viesť k vývoju fistuly)
    • aktinomykóza (plesňové ochorenie, pri ktorom sú postihnuté akékoľvek orgány a tkanivá, ale častejšie oblasť tváre, krku, čeľustí),
    • tuberkulóza močového mechúra (rozšírené infekčné ochorenie ľudí a zvierat na svete spôsobené rôznymi typmi mykobaktérií, spravidla Mycobacterium tuberculosis (Kochova palička)).

Lekár urológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

  • Analýza histórie ochorenia a sťažností - keď (ako dlho) sa vylučovanie moču z vagíny objavilo, bolesť v bedrovej oblasti, bola tam nejaká liečba pre toto vyšetrenie, s ktorým pacient spája výskyt týchto príznakov.
  • Analýza histórie života - aké choroby človek trpí, aké operácie podstúpil. Osobitná pozornosť je venovaná gynekologickej chirurgii, priebehu, trvaniu pôrodu.
  • Gynekologické vyšetrenie - kontrola vaginálnych stien v zrkadlách (valcové (alebo trubicové), duté (alebo lyžicové) nástroje, umožňujúce rozšírenie vagíny) - umožňuje identifikovať polohu fistuly.
  • Metóda snímania je zavedenie tenkých kovových trubíc do otvoru fistuly, čo umožňuje vyhodnotiť anatomické umiestnenie píšťalky.
  • Úvod do dutiny močového mechúra rôznymi farbivami (buď tabletovými prípravkami alebo podávaním látky intravenózne), ktoré pri vystupovaní z obličiek vyfarbia moč. Súčasne sa do dutiny vagíny vstrekne tampón, nasiaknutý špeciálnou látkou, ktorá reaguje s liečivom v mechúre a mení farbu. Metóda umožňuje určiť umiestnenie fistulous otvorenie a jeho anatomické afiliation.
  • Kompletný krvný obraz - umožňuje určiť príznaky zápalového procesu: zvýšené biele krvinky (biele krvinky), rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), to znamená červené krvinky.
  • Analýza moču - umožňuje určiť prítomnosť červených krviniek a určiť stupeň krvácania, prítomnosť leukocytov, ktorých úroveň hodnotila stupeň zápalu.
  • Biochemická analýza krvi. Pomocou tejto analýzy je možné identifikovať znaky zhoršenej funkcie obličiek: zvýšenie konečných produktov metabolizmu proteínov (kreatinín, močovina, kyselina močová).
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek, močového mechúra - vám umožní posúdiť veľkosť a štruktúru obličiek, stupeň narušenia odtoku moču z nich.
  • Intravenózna urografia. Röntgenovo pozitívny liek sa vstrekne do pacientovej žily, ktorá sa do 3-5 minút vylučuje obličkami. V tomto čase sa nasníma niekoľko záberov. Metóda umožňuje identifikovať šírenie lieku mimo močového mechúra, čo môže indikovať prítomnosť fistuly. Pomocou tejto metódy môžete tiež posúdiť, či dochádza k porušeniu obličiek.
  • Nefrostsintigrafiya. Do žily pacienta sa vstrekne bezpečné rádioaktívne liečivo, ktoré sa vylučuje obličkami. Pomocou špeciálneho zariadenia sa vyhodnotí, ako obličky filtrujú látku. Metóda umožňuje vyhodnotiť funkciu obličiek (močenie a močenie).
  • Retrográdna cystografia. Látka viditeľná na röntgenovom žiarení sa vstrekne do močového mechúra cez močovú trubicu. Spôsob umožňuje odhadnúť polohu lokalizácie (umiestnenia) fistuly.
  • Vaginografiya - látka viditeľná na röntgéne je vložená do vagíny. Metóda umožňuje stanoviť polohu miestnej fistuly.
  • Magnetická rezonančná tomografia (MRI) je vysoko presná diagnostická metóda založená na možnosti vyšetrenia orgánu po vrstve. Metóda umožňuje určiť polohu správy močového mechúra vagínou.
  • Počítačová tomografia (CT) je röntgenová štúdia, ktorá umožňuje získať priestorový (3D) obraz orgánu. S ním môžete presne určiť lokalizáciu fistuly.

Liečba močovej a vaginálnej fistuly

  • V niektorých prípadoch (s malými rozmermi fistulous otvorenia) je možné spontánne hojenie fistuly. Aby sa znížilo množstvo času hojenia fistuly, do močového mechúra sa vloží permanentný uretrálny katéter (gumová trubica vložená do močového mechúra cez močovú trubicu).
  • Kauterizácia okrajov fistulous otvorenie striebornými prípravkami, elektrický prúd (vrátane zo strany močového mechúra).
  • Typy chirurgických výkonov:
    • cez rez do pošvy - vyrezanie tkaniva okolo fistuly, zošitie vaginálnej steny a steny mechúra oddelene od seba,
    • incíziou prednej brušnej steny s otvorom steny močového mechúra, vyrezaním tkanív okolo fistuly a zošitím vaginálnej steny a steny mechúra oddelene od seba,
    • v prípade rozsiahlych defektov sa na uzatvorenie fistuly používajú náplasti vlastného tkaniva (sliznica vagíny, panvové svaly atď.).

Komplikácie a následky

  • Duševné poruchy.
  • Porušenie kvality sexuálneho života.
  • Zápal kože okolo pošvy.
  • Vaginitída (zápal vaginálnych stien).
  • Akútna pyelonefritída (bakteriálny zápal obličiek).
  • Vaginálna stenóza (zúženie lúmenu vagíny).
  • Neplodnosť.

Prevencia vaginálnej fistuly močového mechúra

  • Pravidelné návštevy gynekológa (2-krát ročne).
  • Včasná registrácia pre tehotenstvo a pravidelné monitorovanie pôrodníckym gynekológom (až 6 - 8-krát (do 12 týždňov, 16 týždňov, 20 týždňov, 28 týždňov, 32 - 33 týždňov, 36 - 37 týždňov) za predpokladu pravidelnosti (každé 2 týždne) pozorovanie špeciálne vyškolenej pôrodnej asistentky po 28. týždni tehotenstva.
  • Okamžitá liečba gynekológa v prípade sťažností z vonkajších pohlavných orgánov.
  • Včasná liečba ochorení maternice.

  • Kan D.V. Sprievodca pôrodníckou a gynekologickou urológiou. M .: Medicína, 1986, 4-5.
  • Mazhbitz A.M. Operatívna urogynekológia. M .: Medicína, 1964, 4-10.
  • Atabekov D. N. Eseje o urogynekológii. M. Medgiz. 1954.

klasifikácia

Rozlišujú črevno-vaginálne, vezikulárno-vaginálne, uretrovaginálne, uretero-vaginálne, entericko-vaginálne a rektovaginálne fistuly vagíny. Podľa umiestnenia sú rozdelené na vysoké (v hornej časti vagíny), stredné (v strednej časti) a nízke (v spodnej časti vagíny).

Obvykle má patológia nadobudnutý charakter. Vaginálne fistuly sa tvoria z rôznych dôvodov. Najčastejšie - v dôsledku poranenia vaginálnej steny, močových ciest a čriev počas operácií a invazívnych manipulácií v pôrodníctve, proktológii a urológii. Urogenitálne fistuly sú komplikáciou rekonštrukčných postupov pre supravaginálnu a radikálnu hysterektómiu, stresovú inkontinenciu moču, divertikulu uretry, cysty, prolaps prednej steny vagíny atď.

Príčina rektovaginálnych fistúl je spôsobená poraneniami pri pôrode, trofickými defektmi a dodávkou abnormálneho typu. Patrí sem pôrod s chirurgickým zákrokom, panvová prezentácia plodu, ruptúra ​​alebo poškodenie pôrodného kanála, ak sa nezhodujú s veľkosťou plodu, ischémiou a nekrózou mäkkých tkanív počas dlhodobej práce bez kyslíka.

Fistuly zápalového charakteru sa tvoria v dôsledku perforácie akútnej divertikulitídy alebo paraproktitídy, ktorá sa otvára do lúmenu vaginálnych abscesov. Zriedkavejšie môžu byť príčiny patológie popáleniny (elektrická, chemická), ektopia močovodu, poranenie rektovaginálnej septumy v domácnosti, nádor panvových orgánov (benígne a malígne), žiarenie panvových orgánov počas radiačnej terapie, Crohnova choroba, cholecystitída, atrofické formy gastritídy.

Priebeh ochorenia je opakovaný, chronický. U urinogenitálnych fistúl sa pacient obáva nedobrovoľnej úplnej alebo čiastočnej inkontinencie moču, častých infekcií močových ciest. V oblasti bokov a hrádze sa pozoruje macerácia epidermy (zmeny spôsobené účinkom tekutiny na tkanivo), hyperémia a opuch vaginálnej sliznice.

So zachovaným močením, únik moču ukazuje vysoko umiestnenú alebo presne určenú píšťalu. Keď sa nachádzajú v proximálnej alebo strednej časti močovej trubice, moč sa v tele nedrží horizontálne ani vertikálne. S progresiou patológie dochádza k bolestiam močového mechúra a vagíny.

Keď sú entero-vaginálne fistuly charakterizované sťažnosťami fekálnej inkontinencie (s veľkým vzdelaním) a plynom (s fistulou), svrbením a pálením genitálií v dôsledku podráždenia slizníc okolo fistuly. Neustála infekcia pošvy sa prejavuje častými exacerbáciami vulvitídy a kolpitídy, bolesti v hrádzi počas pohlavného styku a v pokoji. Rektovaginálne fistuly sú sprevádzané zlyhaním svalov panvového dna, trakčnou deformitou zadnej steny hrádze a vagíny a defektom rektálneho sfinktera.

V prípade fistuly-hnisavého zápalového genézu sa celkový stav pacienta dramaticky zhoršuje. Je tu horúčka, stratená stolica s množstvom hnisu a hlienu, hnisavým leucorrhoea, bolesťou v oblasti pŕs a spodnej časti brucha, vyžarujúcou do dolnej časti chrbta alebo konečníka, pyúrie, dyzúrie a niekedy menourie. Na tomto pozadí rozvíjať psycho-emocionálne poruchy.

Prognózy a prevencia

Hlavnými komplikáciami, ktoré sa vyskytujú po operácii, sú dysfunkcia črevných stehov a opakovanie fistuly. Operácia sa preto môže opakovať.

Vo všeobecnosti má vaginálna fistula pozitívnu prognózu. Zlepšenie stavu a návrat k prirodzenému životnému štýlu je možné už za 3-4 mesiace. Pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, sa odporúča počkať až 3 roky. V tomto prípade bude podávanie uskutočňované výlučne cisárskym rezom.

Nasledujúce opatrenia sú potrebné na zabránenie vzniku vaginálnych fistúl:

  • včasná detekcia a liečba infekčných lézií vaginálnej sliznice, ochorení panvových orgánov,
  • liečby chronických ochorení (vrátane genitourinárneho systému), t
  • prevencia poranení pri pôrode,
  • vykonávanie operácií s vysoko kvalifikovanými špecialistami,
  • vyhnutie sa gynekologickým zákrokom pre kyretáž vaginálnej dutiny.

Je tiež dôležité, aby pacient pozoroval hygienu genitálií a raz ročne navštívil gynekológa.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Čo je vaginálna fistula

Fistula je abnormálny kanál, ktorý sa tvorí v rôznych častiach pošvy počas vývoja plodu alebo v dôsledku poranenia. Steny vagíny sú v tesnej blízkosti čriev a močového mechúra. V prípade defektov v stenách, moč a výkaly vstupujú do dutiny vagíny. Vo väčšine prípadov je odchýlka získaná.

Príčiny vzniku vaginálnej fistuly

Ale niekedy sú vrodenou chybou v štruktúre orgánov. V tomto prípade sa problém tvorí v maternici v dôsledku toxickej otravy alebo nedostatku živín. Symptomatológia je priamo závislá od faktorov spôsobujúcich ochorenie. Možné príčiny patológie zahŕňajú:

  • poranenia pri narodení
  • zápalového procesu
  • komplikácie po operácii,
  • mechanické poškodenie
  • vrodené anomálie.

Poškodenie po pôrode

Jednou z najčastejších príčin tvorby fistuly je porodná trauma. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje pri komplikovanej práci. Keď dieťa prechádza pôrodným kanálom, vaginálne tkanivo je roztrhané. Najčastejšie sú medzery lokalizované na zadnej strane vagíny. Poškodené miesta sú prešité špeciálnymi lekárskymi prístrojmi. V priebehu času sa však v tomto mieste môžu tvoriť chyby. Preto v období po pôrode je obzvlášť dôležité, aby ženy pravidelne navštevovali ordináciu gynekológa.

Niekedy sa tvorí fistula v neprítomnosti mechanického poškodenia. Toto sa stane, ak plod zostane dlhý čas v jednej polohe. V dôsledku nadmernej kompresie orgánov začína nekróza, ktorá sa postupne mení na fistuly. Medzi faktory vyvolávajúce vývoj patológie po pôrode patria:

  • nesprávne umiestnenie plodu,
  • rýchle dodanie
  • svalová slabosť vagíny
  • dlhé obdobie,
  • príliš veľké ovocie vo vzťahu k veľkosti panvy ženy
  • porušenie výkonu cisárskym rezom.

Po operácii

Pre akékoľvek chirurgické zákroky existuje riziko komplikácií. Jedným z nich je výskyt fistuly na vaginálnej stene. Pri prevádzke orgánov močového systému môže dôjsť k náhodnému poraneniu tkanív vagíny. Pravdepodobnosť fistulous pasáž sa zvyšuje s odstránením cystických útvarov a orgánov reprodukcie.

Po zápalových procesoch v panve

V dôsledku zápalových ochorení sa mení poloha vnútorných orgánov. Vyvíjajú sa adhézie, ktoré vyvolávajú stagnáciu hnisavého obsahu zápalových ohnísk. V tomto prípade môže byť charakteristická bolesť v spodnej časti brucha. Skoršie alebo neskôr, hnisavé masy tvoria kanál vo forme fistulous pasáže. Najčastejšie sa to deje v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

  • divertikulitída,
  • proktitída,
  • análne trhliny a hemoroidy,
  • paraproctitis.

Iné dôvody

Fistuly sa môžu objaviť aj pri iných patologických stavoch. Medzi mechanické faktory patrí poškodenie. počas intimity a rôznych foriem popálenín. Niekedy sa objavia falošné pohyby s malígnymi nádorminajmä ak sa nachádzajú v rektálnej oblasti. V niektorých prípadoch sa objavia fistuly po rádioterapii.

Tvorba fistuly je v priemere 3 týždne. Ale niekedy sa tento proces tiahne v priebehu niekoľkých mesiacov. V počiatočných štádiách vývoja patológie sú príznaky mierne. Pri mechanických poraneniach sa objavia okamžite. Klinický obraz ochorenia je nasledovný: t

  1. Pravidelne dochádza k úniku moču. S nízkou polohou fistuly je jej výber trvalý.
  2. Vzniknú sprievodné ochoreniamedzi nimi sú kolpitída, kandidóza a hydrosalpinx. To sa stáva, keď sa zápal rozšíri do iných orgánov. V tomto prípade sa zvyšuje telesná teplota a objavuje sa svalová slabosť.
  3. S rozsiahlymi trhlinami a v dôsledku divergencie švu narušeného zvierača konečníka, To vyvoláva inkontinenciu plynov a výkalov.
  4. Z dutiny vagíny pravidelne opúšťa tekuté výkaly. Fistulous pasáže majú často malé veľkosti. Preto tuhá hmota nemôže cez ne preniknúť.
  5. Ak sa fistula nachádza v bezprostrednej blízkosti močových orgánov, objavia sa príznaky cystitídy a uretritídy.

Choroba ovplyvňuje duševné zdravie žien. Nepohodlie vedie k intímnym problémom. So silným napätím svalov môže uniknúť plynom z vaginálnej dutiny. Tento proces je sprevádzaný charakteristickými zvukmi. V dôsledku toho sa žena začína vyhýbať komunikácii s ostatnými.

Možnosti liečby

Prístup k liečbe závisí od umiestnenia fistuly a jej veľkosti. Záleží aj na stave svalov panvového dna. Liečba liekmi účinné len v počiatočných štádiách ochorenia. Malé priechody sú eliminované elektrokoaguláciou. Iné prípady si vyžadujú chirurgický zákrok, Poškodené tkanivá sú zošité a sfinkteroplastika môže byť vykonaná v rovnakom čase.

Ak sa vagína vyvinula zápalový proces, liečba sa uskutočňuje v dvoch fázach.Pôvodne vymenovaný protizápalovú liečbu, Na vypúšťanie moču a výkalov tvorí kolostómia. Je to umelý výstup konečníka. Až po zmiznutí príznakov zápalu sa vykoná excízia jazvy vytvorenej v mieste fistuly. Ak patológia ovplyvňuje močovú trubicu, je indikovaná ureterocystoneostómia. Po operácii sa žena môže prirodzeným spôsobom zmierniť.

Spôsob prístupu na chirurgický zákrok je vybraný na základe lokálneho umiestnenia jazvy. Operácia sa môže uskutočniť rektálne, cez vagínu alebo perineálny prístup. Niekedy sa vykonáva predná levatoroplastika, ktorá môže byť tiež kombinovaná s vaginoplastikou. S rozsiahlymi léziami na kožné ochorenie urobte laparotómiu.

Prognóza a prevencia

Po operácii sa výrazne zlepší kvalita života pacienta. V niektorých prípadoch dochádza k relapsom, ale pravdepodobnosť ich výskytu je veľmi malá. Tehotenstvo môže byť plánované najskôr 2 roky po operácii. Prevencia chorôb zahŕňa nasledujúce zásady:

  • normalizovať stolicu Odporúča sa diverzifikovať diétu potraviny bohaté na vlákninu. Tým sa zabráni chronickej zápche, ktorá vyvoláva recidívy fistulous pasáží,
  • na posilnenie svalov panvového dna potrebné vykonávať cvičenia kegel,
  • včasná liečba zápalových procesov pohlavné orgány, konečník a močový systém znížia riziko fistuly,
  • Odporúča sa prijať opatrenia na prevenciu poranení. Toto pomôže gynekológovi viesť tehotenstvo
  • Je žiaduce vyhnúť sa operáciám zahŕňajúcim kyretáž maternice. Pravidelné návštevy gynekológa vám umožnia diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, keď sa problém dá vyriešiť konzervatívnym spôsobom.

záver

Fistula v pošve je považovaná za závažné ochorenie, ktoré mení životný štýl ženy. Ovplyvňujú intímnu sféru a spôsobujú psychické problémy. Vyhnutie sa chorobe je ľahšie ako liečba jej účinkov. Každá žena má moc zabrániť chorobe, pozorujúc preventívne opatrenia.

Liečba ochorenia ľudovými metódami je mimoriadne nežiaduca. To môže zhoršiť príznaky a viesť ku komplikáciám.

Príčiny vaginálnej fistuly

Hlavnými príčinami vaginálnych fistúl sú chirurgické zákroky, ktoré poškodzujú vagínu, črevá a močové cesty. Najčastejšie sa spája s chirurgickými zákrokmi v gynekológii, urológii, proktológii, menej často - v porodnickom procese dochádza k poruche.

Dôvody vzniku urogenitálnych fistúl sú pooperačné komplikácie počas chirurgických zákrokov na odstránenie nasledovných porúch:

  • stresová inkontinencia moču,
  • uretrálny divertikl,
  • vaginálna cysta,
  • strata steny prednej oblasti pošvy,
  • uskutočňovanie hysterektómie radikálového typu.

Príčinou rektovaginálnej fistuly môžu byť vzniknuté poranenia pri pôrodníckom výkone, dodanie abnormálneho typu, trofické defekty. Patrí medzi ne:

  • príliš veľký plod, ktorý má za následok prasknutie a poranenie počas pôrodu,
  • previa pelvic type
  • chirurgický zákrok počas pôrodu, ktorý môže poškodiť konečník v spojení s tkanivom spojivového miotika, vagíny.

Okrem toho príčiny ochorenia môžu byť tieto faktory: t

  • nekróza mäkkých tkanív pri pôrode s ďalším hladovaním kyslíkom, poškodenie integrity vaginálneho rámca,
  • ischémia dlhodobej povahy pri komplikovanom pôrode,
  • pitva vaginálnych úst na apostéme,
  • objav akútnej formy divertikulitídy, paraproktitídy,
  • uretonická ektopia,
  • Gastrointestinálne ochorenia: Crohnova choroba, atrofické formy gastritídy, cholecystitídy,
  • použitie chemoterapie alebo rádioterapie panvových orgánov,
  • prítomnosť malígnych / benígnych nádorov panvy,
  • popáleniny.

Príznaky fistuly v pošve

Symptómy vývoja ochorenia závisia od formy prúdenia fistuly. Keď močový otvor prejavuje inkontinenciu moču čiastočného alebo úplného charakteru, jeho odtok do vagíny. Charakteristické vlastnosti:

  • vaginálnu hyperimiu,
  • opuch tkanív
  • zmeny epidermy v oblasti zadku, perineum - podráždenie, začervenanie, ulcerózne ložiská.

S vývojom urinogenitálnych fistúl so zachovanou funkciou močenia a miernou eróziou moču sa fistula uvádza ako vysoká alebo špicatá. S odlišným umiestnením: uprostred vagíny alebo proximálnej oblasti močovej trubice sa moč nedá udržať v žiadnej polohe tela, rozvoj ochorenia vedie k syndrómu konštantnej bolesti v pošve a močovej trubici.

Symptómy enterálnej vaginálnej fistuly sú určené nasledujúcimi príznakmi:

  • nezávislá strata fekálnych hmot: prejavuje sa pri veľkých ústach,
  • inkontinencia plynu: v prítomnosti bodových fistúl,
  • defekácia a výstup plynu cez vagínu,
  • svrbenie genitálií, pálenie.

Keď sa vytvorí rektovaginálna fistula, jazva (jedna alebo viac) zadnej steny pošvy spolu s perineom, defektom rektálneho sfinktera, kulhavým panvovým tkanivom mioticheskie.

Fistula v pošve spolu s infekciou a priebehom zápalového procesu je charakterizovaná:

  • bolesť brucha
  • bolesť v oblasti slabín, po ktorej nasleduje prechod do sakrálnej oblasti, rektovaginálna septum,
  • hnisavý vaginálny výtok,
  • hnačka s nečistotami hnisu, hlienu,
  • horúčka.

Symptómy vaginálnej fistuly sa prejavujú v bolesti v perineálnej oblasti, nepohodlie pri intímnom styku av pokojovom štádiu, výskyt alebo exacerbácia kolpitídy, vulvitídy. Tiež vlastné psycho-emocionálne poruchy na základe chronickej bolesti a celkového nepohodlia.

Liečba fistuly v pošve

Spôsoby liečby fistuly v pošve závisia od jej umiestnenia, tvaru a veľkosti, anatomických porúch susedných tkanív, prítomnosti jaziev, stavu malej panvy a konečníka, spolu s funkciou zvierača.

Cystovaginálne otvory môžu nezávisle prejsť pomocou liekov. Fistuly močového mechúra a močovej trubice sú ošetrené elektrokoaguláciou.

Urogenitálna fistula sa musí chirurgicky odstrániť. Počas operácie sa vaginálne steny zošívajú a odstránia sa chyby. Tiež suturované tkanivo močového mechúra a močová trubica. Na tento účel aplikujte plastový náplasť.

Operácia je indikovaná len v prípade rýchlych príznakov, nie skôr ako po 4 mesiacoch.

V prípade ureterovaginálneho ostiu sa vykonáva ureterocystoneostómia.

Rektovaginálne poranenia sa majú odstrániť čo najskôr - do 18 hodín od nástupu fistuly. Operácia zahŕňa incíziu atrofovaného tkaniva okolo obvodu fistuly a ich ďalšie prešívanie.

Fistuly v pošve a konečníku sa chirurgicky odstránia niekoľkými spôsobmi:

  • rektálne,
  • vaginálne,
  • rozkrok,
  • laparotromnym.

Ďalšia liečba pozostáva z levatoroplastiky a sfinkteroplastiky. Vykonajte odstránenie poškodeného epitelu a šite ho pozdĺž vaginálnej a črevnej línie.

Prítomnosť zápalového procesu vo fistule predlžuje proces liečby. Po prvé, je potrebné vyčistiť priestor pre operáciu odklonením črevných výpotkov do vaginálnej dutiny, čím sa tomu v budúcnosti zabráni. Na tento účel použite kolostómiu. Nasledujúci text zobrazuje operáciu - nie skôr ako 3 mesiace.

Prevencia chorôb a prognóza po liečbe

Hlavné problémy, ktoré sa vyskytnú po operácii u pacientov sú:

  • opakovanie fistuly
  • dysfunkcia črevných stehov.

V súvislosti s týmito indikátormi sa operácia opakuje.

Fistula v pošve má pozitívnu prognózu, zlepšenia sú pozorované v dynamike a prirodzený životný štýl môže byť zachovaný už 3-4 mesiace po operácii. Pre ženy, ktoré chcú otehotnieť, musíte počkať až 3 roky. V budúcnosti sa pôrod vykonáva výlučne cisárskym rezom, aby sa predišlo prasknutiu cicatricial link.

Pre prevenciu vaginálnych fistúl sú potrebné opatrenia:

  • liečby chronických ochorení
  • liečba ochorení genitourinárneho systému, t
  • včasné vyšetrenie vaginálnych abnormalít, panvových orgánov,
  • vykonávanie operácií s kvalifikovanými špecialistami,
  • vyhýbať sa gynekologickým operáciám pre kyretáž vaginálnej dutiny a ďalšiu úroveň, t
  • včasná diagnostika a liečba infekčných ochorení vaginálnej sliznice,
  • preventívne opatrenia močového systému na základe stravy.

Aby sa zabránilo výskytu tohto ochorenia, je potrebné dodržiavať hygienu, navštíviť gynekológa s frekvenciou najmenej jedenkrát ročne a nezačať liečbu ochorení.

Fistula vagina

Vaginálna fistula - závažná komplikácia, často sa vyskytujúca v pôrodníctve a gynekológii. Vaginálna stena je v priamom kontakte so stenami rekta a močových orgánov, takže keď sa medzi nimi objaví patologická správa, vytvorí sa fistulous defekt.

Medzi fistulami vagíny sú vezikulárne vaginálne, ureterovaginálne, uretrovaginálne, rektovaginálne, kolorektálne, vaginálne vaginálne vaginálne črevo. Umiestnenie vaginálnej fistuly je rozdelené na nízke (v dolnej tretine vagíny), stredné (v strednej tretine) a vysoké (v hornej tretine vagíny). Väčšina vaginálnych fistúl má nadobudnutý charakter a charakteristiky vývoja a klinických príznakov ochorenia závisia od dôvodov vzniku defektu.

Príčiny vaginálnej fistuly

Najčastejšou traumatickou vaginálnou fistulou je poškodenie črevnej steny, močových ciest a pošvy pri invazívnych zákrokoch a operáciách v urológii, proktológii, pôrodníctve a gynekológii. Urogenitálne fistuly sú zvyčajne komplikáciou rekonštrukčných operácií pre divertikulu uretry, stresovú inkontinenciu moču, prolaps prednej steny a vaginálne cysty, radikálnu hysterektómiu, supravaginálnu amputáciu maternice atď.

Rektovaginálne fistuly sa častejšie tvoria ako dôsledok poranenia pri pôrode alebo trofických porúch pri patologických pôrodoch. Poranenie alebo ruptúra ​​pôrodného kanála s rozporom medzi veľkosťou plodu, panvovou prezentáciou plodu, operatívnym podaním môže byť sprevádzané poškodením stien pošvy, konečníka a jej pohybového aparátu. Vývoj vaginálnej fistuly môže byť založený na predĺženej ischémii a nekróze mäkkých tkanív v dôsledku kompresie medzi hlavou plodu a kosťami panvy počas dlhodobého pôrodu a predĺženého obdobia bez použitia vody.

Fistuly zápalovej povahy sa zvyčajne vytvárajú ako výsledok otvorenia dutiny vagíny alebo perforácie akútnej paraproktitídy alebo divertikulitídy. Menej často, popáleniny (chemické, elektrické), rektovaginálna septálna trauma, ektopia ureteru, Crohnova choroba, panvové ožarovanie počas radiačnej terapie, panvové panvové ochorenie môže byť príčinou vaginálnej fistuly.

Príznaky vaginálnej fistuly

Pre vaginálnu fistulu má spravidla chronický, opakujúci sa charakter. Keď sa pacienti s močovou fistulou obávali nedobrovoľnej čiastočnej alebo úplnej inkontinencie v dôsledku úniku z pošvy, časté infekcie močových ciest. Pozorovaná macerácia epidermy v perineu a stehnách, opuch a hyperémia vaginálnej sliznice.

Kvapkanie moču pri močení sa zvyčajne označuje ako bodové alebo vysoko položené fistuly. Pri hľadaní uretro-vaginálnych fistúl v strednej alebo proximálnej uretre sa moč nemôže udržiavať vo vertikálnej alebo horizontálnej polohe pacienta. S progresiou patológie sa pozorovala bolesť v pošve a močovom mechúre. Keď sú entero-vaginálne fistuly charakterizované sťažnosťami plynovej inkontinencie (s bodovými fistulami) a výkalmi (s veľkými fistulami), vypustením plynu a výkalov cez vagínu, pálením a svrbením genitálií v dôsledku podráždenia sliznice okolo fistuly.

Neustála infekcia pošvy z konečníka sa prejavuje častými exacerbáciami kolpitídy, vulvitídy, spôsobujúcej bolesť v hrádzi v pokoji a počas pohlavného styku. Rektovaginálne fistuly sú často sprevádzané hrubou deformáciou zadnej steny pošvy a perineu, zlyhaním svalov panvového dna a defektom rektálneho zvierača.

V prípade vaginálnej fistuly zápalového zápalu môže nastať zhoršenie celkového stavu, horúčka, bolesť v spodnej časti brucha a stydké oblasti, vyžarujúce do konečníka alebo dolnej časti chrbta, hnisavé bielky, voľné stolice s množstvom hlienu a hnisu vo výkaloch, dyzúria, pyúria, niekedy menúria. Symptómy vaginálnej fistuly spôsobujú fyzické nepohodlie a sú často sprevádzané psycho-emocionálnymi poruchami.

Liečba vaginálnej fistuly

Taktika liečby vaginálnej fistuly závisí od hlavných charakteristík fistuly, stavu okolitých tkanív, svalov panvového dna a rektálneho zvierača. Malé cystovaginálne fistuly sa môžu liečiť po konzervatívnej liečbe, fistuly močovej trubice a močového mechúra môžu byť uzavreté elektrokoaguláciou.

U väčšiny urogenitálnych fistúl, 3 až 6 mesiacov po poranení, pri zmiernení zápalových procesov, je ukázaná chirurgická excízia cikarktických lézií v oblasti fistuly, po ktorej nasleduje oddelené šitie defektov vaginálnej steny, močového mechúra alebo močovej trubice pomocou patchworkových plastov. V prípade ureterovaginálnej fistuly sa vykonáva ureterocystoneostómia. Akútne rektovaginálne poranenia sa urýchlene odstránia v priebehu prvých 18 hodín: po predbežnom ošetrení okrajov rany sa neštiepiteľné tkanivá v blízkosti fistuly vyrezajú a steny levator, rectum a vaginálne sa prišijú vo vrstvách.

Chirurgický zákrok pri tvorbe fistúl fliaš vagíny a rekta je determinovaný špecifickou situáciou a vykonáva sa vaginálnym, perineálnym alebo rektálnym prístupom, s významnou léziou cicatricial - laparotomickou. Po vyrezaní jazvového tkaniva a fistulous otvorení sa vykonáva predná levatoroplastika, v prípade potreby sa kombinuje s vaginoplastikou, sfinkteroplastika sa vykonáva s defektom v buničine s následným šitím črevných a vaginálnych defektov. Pri cikoricistickom alebo hnisavom procese v oblasti fistuly, najskôr 2-3 mesiace uložte kolostómiu na výtok výkalov z oblasti budúcej operácie.

Uretero-genitálna fistula

Priemerne 25-30% všetkých močových fistúl. Môžu to byť:

  • ureteral-uterine, ktoré sú veľmi zriedkavé,
  • ureterovaginal vaginálne.

Ako traumatická komplikácia sa vyskytujú pri vykonávaní rozsiahlych chirurgických zákrokov - hlavne kvôli malígnemu novotvaru krčka maternice. Podľa rôznych štatistických údajov je poškodenie ureteru počas týchto operácií zistené v 1-12% prípadov. Tieto komplikácie nie sú spôsobené ani nepresnosťami operačného chirurga, ale aj zmenami v anatomických vzťahoch orgánov a tkanív malej panvy, ktoré sa vyskytujú pri raste nádoru.

Najnebezpečnejšie v tomto ohľade sú nádory nachádzajúce sa v širokom väzive maternice, ktoré vyrastajú z tela alebo z končatín maternice, pretože anatomické zmeny v nich sú veľmi variabilné a umiestnenie ureteru závisí do značnej miery od smeru rastu nádorov. Počas prevádzky v 80% poškodenia močovodu nepozorovane. Z tohto dôvodu sa po operácii vyvinuli rôzne závažné komplikácie - hnisavá pyelonefritída, peritonitída, vývoj striktúry (zúženie) močovodu.

Pri tomto druhu patológie sa pacienti väčšinou obávajú úniku moču. V závislosti od nástupu tohto príznaku a povahy príznakov, ktoré mu predchádzali, má lekár možnosť urobiť predbežný (pred vyšetrením) záver o povahe chirurgického poškodenia ureteru - parietálnej rany, ligácie, blikania. V prvom prípade napríklad moč okamžite prúdil do okolitých mäkkých tkanív a zvýšenie teploty s tým súviselo. 2 až 3 dni po ňom dochádza k úniku moču.

V prípade náhodného podviazania močovodu dochádza k porušeniu odtoku moču, na pozadí ktorého sa vyvíja nekróza (nekróza) jeho steny. To všetko vedie k silnej bolesti v bedrovej oblasti (v oblasti premietania zodpovedajúcej obličky) a následnému zvýšeniu telesnej teploty, zatiaľ čo únik moču nastáva až v 10. - 12. deň. Bez ohľadu na charakter ureterálnej vaginálnej fistuly pretrváva spontánne močenie spolu s únikom moču.

Diagnóza sa vykonáva na základe uvedených príznakov, echografického vyšetrenia obličiek, biochemických krvných testov, všeobecných testov moču a močových testov podľa Nechyporenka, endoskopického vyšetrenia pomocou ureterálneho endoskopu. Princíp liečby spočíva v chirurgickom vytvorení nového spojenia močového mechúra s močovým mechúrom alebo s črevom.

Uretro-vaginálna fistula

Z celkového počtu urogenitálnych fistúl je priemerne 12%.Zvyčajne sa tvoria po takýchto gynekologických operáciách, ako je odstránenie cysty prednej steny vagíny alebo cysta Hartnerovej mŕtvice (pozdĺžny kanál epididymis vaječníkov), predná kolporafapia. Menej často sa to prejavuje v pôrodníckej praxi, napríklad po dlhšom pôrode alebo chirurgickom zákroku, poranení močovej trubice pri šití hlbokých medzier v mäkkých tkanivách pôrodného kanála.

Tento stav je relatívne obtiažny, pretože patologický proces ovplyvňuje nielen uretru, ale aj celý sfinkterový aparát močového mechúra, to znamená samotný sfinkter a jeho pomocné prvky vo forme vaskulárnych formácií a záhybov sliznice.

Pri tvorbe fistuly sa pacient sťažuje na vylučovanie moču z pošvy. Ak je lokalizovaný v distálnej uretre, potom môže mať pacient svojvoľné močenie, ale je tu tiež vylučovanie moču cez fistulu. Ak sa nachádza v proximálnej alebo strednej časti močovej trubice, moč sa nedá držať vo zvislej alebo vodorovnej polohe.

Diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta, ako aj na vizuálnej detekcii a palpačnom vyšetrení veľkých fistúl. Prítomnosť malej pľuzgierovitej pasáže môže byť detegovaná vložením kovovej sondy do vonkajšieho otvoru uretry, ktorej koniec prechádza fistulou, alebo zavedením fyziologického roztoku zafarbeného metylénovou modrou do močového mechúra, ktorý potom preteká fistulou do močového mechúra. Veľmi malé defekty (bod), umiestnené v bachore, najmä v proximálnej tretine močovej trubice, sú diagnostikované vaginografiou alebo uretrocystoskopiou.

Liečba pozostáva z chirurgickej excízie a zošitia uretrálneho defektu alebo jeho novej tvorby.

Močový mechúr a genitálna fistula

Najčastejšie sa vyskytujú a tvoria približne 65% všetkých močových fistúl. Tvoria sa hlavne ako výsledok chirurgického zákroku pre určité ťažké pôrodnícke podmienky, keď je naliehavá potreba extrahovať plod alebo odstrániť maternicu v dôsledku krvácania, ako aj pri gynekologických operáciách, najmä pre väzivové alebo krčné myómy.

Tento defekt môže vzniknúť aj v prípade rozsiahlej formy endometriózy, sprevádzanej postihnutím močového mechúra, zhubného nádoru krčka maternice alebo tela maternice, hnisavých zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov a tvorby sekundárnych infiltrátov tkaniva para-močového mechúra, ktoré sa vyvíjajú sekundárne v prítomnosti hnisavého zápalu maternice. Vzhľadom na rozšírený laparoskopický prístup počas gynekologických zákrokov v posledných 10–15 rokoch sa začali objavovať prípady vezikulárno-genitálnej fistuly pochádzajúcej z popálenín (v dôsledku použitia elektrokoagulácie).

Táto patológia, vytvorená ako výsledok traumatického poškodenia, klinicky prebieha v uspokojivom stave, najmä v počiatočných štádiách, na rozdiel od tých, ktoré majú hnisavú zápalovú etiológiu. V druhom prípade klinické príznaky spočívajú vo zvýšenej telesnej teplote, možnej triaške, bolesti na hrudníku rôznej závažnosti s ožiarením lumbálnej a stehennej oblasti, dysurických porúch, výtoku z genitálneho traktu, často hnisavého, hnisavého moču a niekedy vo vývoji menourie. ,

Cysticko-genitálne fistuly môžu byť:

  • blister maternice,
  • vezikovaginální,
  • blister krčka maternice,
  • Vezikovaginální cervikodorzálnej vaginálne.

Fistula močového mechúra

Tam sú pomerne zriedkavé. Vyskytujú sa najmä po patologickom priebehu pôrodných, pôrodníckych a gynekologických zákrokov. Podľa mnohých autorov sú najčastejšie tvorené ako výsledok cisárskeho rezu v dolnom segmente maternice. Súčasne, ako výsledok extrakcie plodu relatívne malým rezom, dochádza k prasknutiu maternice, ktoré zahŕňa zadnú stenu močového mechúra.

Hlavnými klinickými prejavmi cysticko-uterinného defektu sú amenorea a cyklická hematuria alebo menouria (únik moču z pošvy počas menštruácie).

Liečba pacientov s týmto typom patológie je náročná úloha. Väčšina autorov uprednostňuje uzavretie defektov v mechúre a maternici a umiestnenie omentu medzi nimi.

Vesicovaginálna fistula

Medzi defektmi tejto skupiny sa vyznačuje najvyššia frekvencia výskytu. Sú rozdelené na:

  • nízke, ktoré sú lokalizované v alebo pod cystickým trojuholníkom,
  • stredná úroveň - nachádza sa v zóne cystického trojuholníka v oblasti uretrálneho záhybu,
  • vysoká - lokalizovaná nad záhybmi.

Hlavným príznakom je neustály nedobrovoľný únik moču z pošvy. Môže sa vyskytnúť v prvých pooperačných dňoch, ak bola príčina počas operácie nepozorovaná, poranenie močového mechúra. Ak príčinou bolo porušenie trofickej (silovej) časti steny močového mechúra (napríklad popálenie počas elektrokoagulácie), potom môže dôjsť k úniku po 7-11 dňoch v závislosti od stupňa a rozsahu poruchy príjmu potravy.

Pranie močom je možné tak pri úplnej neprítomnosti spontánneho močenia, ako aj pri jeho zachovaní. Táto funkcia vám umožňuje najprv dospieť k záveru, že približný priemer fistuly a jej lokalizácia: močenie môže byť udržiavané s vysokou alebo / a bodovou píšťalkou. Progres patologického procesu s časom vedie k bolesti vo vagíne a nad pubis (v oblasti močového mechúra). Všeobecný stav je zvyčajne uspokojivý, ale často sa zaznamenáva vývoj psycho-emocionálnych porúch spôsobených únikom moču.

Diagnóza vezikaginálnych fistúl sa vykonáva na základe zberu anamnézy ochorenia a gynekologického vyšetrenia v zrkadlách, v ktorých je vo väčšine prípadov dobre viditeľné fistulous otváranie. V pochybnom prípade je možné použiť ozvučenie zdvihu, avšak s jeho zvlneným tvarom môže byť nespoľahlivé.

Okrem toho je potrebné vykonať trojaký test (v prípade kombinácie úniku moču z pošvy s prítomnosťou ľubovoľného močenia), cystoskopie alebo vaginografie, ultrazvuku obličiek a močového mechúra. V prípadoch detekcie patologických zmien pri ultrazvuku alebo cystoskopii sa odporúča vykonať exkrečnú urografiu, cystografiu v 3 projekciách a rádioizotopové vyšetrenie obličiek.

Tieto metódy umožňujú zistiť prítomnosť fistuly, jej charakter, tvar a lokalizáciu, zhodnotiť stav okolitých tkanív, ako aj stav horných močových ciest.

V počiatočnom štádiu liečby vezicovaginálnych fistúl sa zvyčajne používa pokus o použitie konzervatívnej metódy. Spočíva v inštalácii katétra do močového mechúra po dobu až 10 dní, počas ktorého sa bublina premyje antiseptickými roztokmi. Okrem toho sa do vagíny vložia tampony impregnované antiseptickými mastami, predpíšu sa antibakteriálne liečivá a uroseptiká. Účinok takejto terapie vo forme zjazvenia malých fistúl je zaznamenaný v 2-3%.

V iných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba s vaginálnym alebo abdominálnym prístupom. Existuje mnoho chirurgických techník na uzavretie fistuly. Povaha prevádzkového prínosu závisí od lokalizácie defektu a súvisiacich patologických zmien v genitáliách. Väčšina chirurgov používa techniku ​​štiepenia tkanív, odstraňovanie jazvového tkaniva v oblasti fistulous otvorenie a pripojenie jeho hrany.

Krk močového mechúra a vezikulárno-vaginálne vaginálne

Charakterizované rôznymi príznakmi, ktoré závisia najmä od ich topografického umiestnenia. Trvalým príznakom cystických krčných fistúl je menouria, v neprítomnosti urinárnej inkontinencie, a vezikulárne cervikálne-vaginálne fistuly sú inkontinencia moču.

Opatrenia na prevenciu urinogenitálnej fistuly u žien spočívajú v prevencii pôrodných a gynekologických poranení a zápalových procesov, v čo najväčšej miere predpovedajú priebeh tehotenstva a pôrodu, včasnú liečbu ochorení močových ciest a pohlavných orgánov, odbornú realizáciu chirurgických výkonov, ako aj účinnú liečbu komplikácií vznikajúcich v pooperačnom výkone. obdobie.

Pozrite si video: Signs & Symptoms Of Vaginal Fistula (August 2019).