Vitálny

Primárna a sekundárna amenorea u adolescentov: príznaky, symptómy a liečba

Pin
Send
Share
Send
Send


Z klinického hľadiska musí praktický lekár najprv odstrániť tehotenstvo a zabezpečiť, aby sa zaoberal skôr sekundárnou než primárnou amenoreou. Hlavným dôvodom je jedna zo štyroch: PCOS, hypotalamická amenorea, hyperprolaktinémia alebo zlyhanie vaječníkov.

PCOS je detegovaný u približne 30% žien s amenoreou, ale sám o sebe najčastejšie spôsobuje oligomenorea (76%) ako amenorea (24%).

Až 1/3 prípadov sekundárnej amenorey je spôsobených prolaktinómom. U žien s amenoreou, sprevádzaných hyperprolaktinémiou, sú hlavnými prejavmi ochorenia spravidla nedostatok estrogénu. Galaktorea sa pozoruje len u 1/3 pacientov s hyperprolaktinémiou a jej vzhľad nekoreluje ani s hladinou prolaktínu, ani s prítomnosťou nádoru.

Porucha vaječníkov alebo menopauza sa považujú za predčasné, ak sa vyskytnú pred dosiahnutím veku 40 rokov. V 20-40% prípadov je predčasná menopauza spôsobená autoprotilátkami a ďalšie príčiny zahŕňajú mumps, chirurgiu, ožarovanie a chemoterapiu.

Aby sa zachoval normálny menštruačný cyklus, index telesnej hmotnosti ženy by mal presiahnuť 19 kg / m2 (zvyčajne 20–25 kg / m2). Amenorea sa vyvíja, keď žena stráca 10-15% svojej telesnej hmotnosti, čo je normálne pre jej výšku. Táto strata telesnej hmotnosti sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: od závažných ochorení až po anorexiu a cvičenie. Amenorea sa vyskytuje na pozadí fyzickej aktivity, ktorá vyžaduje vytrvalosť (napríklad beh na dlhé vzdialenosti) alebo určitý vzhľad (balet a gymnastika).

Príčiny sekundárnej amenorey bez príznakov prebytočných androgénov

  • hyperprolactinemia
  • apituitarism
  • Sheehanov syndróm

Príčiny lézie na úrovni hypofýzy / hypotalamu

  • nádory
  • Rádioterapia na oblasť lebky
  • Poranenia hlavy
  • sarkoidóza
  • tuberkulóza

  • Cervikálne zúženie
  • Ashermanov syndróm (intrauterinálne adhézie po inštrumentálnych intervenciách)

  • Predčasné vyčerpanie vaječníkov
  • Syndróm rezistentného vaječníka

  • Závažné chronické ochorenie
  • Hypo alebo hypertyreóza

  • Vzhľadom na injekciu COC alebo Depo Provera (dočasná)
  • Radiačná terapia
  • chemoterapia

  • Úbytok hmotnosti
  • telocvik
  • Psychologické šoky
  • Závažné chronické ochorenie
  • idiopatickej

Príčiny sekundárnej amenorey v prítomnosti nadbytku androgénov

  • PCOS.
  • Androgén produkujúce nádory nadobličiek alebo vaječníkov.
  • Vrodená hyperplázia nadobličiek s neskorým nástupom.

Aká história údajov sa má objasniť sekundárnou amenoreou?

  • Menštruačná, pôrodnícka a gynekologická anamnéza.
  • Použila žena nedávno antikoncepciu, najmä progestíny alebo COC?
  • Možnosť tehotenstva.
  • Ďalšie príznaky, ako je galaktorea, hirsutizmus, návaly horúčavy a / alebo vaginálna suchosť, príznaky ochorenia štítnej žľazy.
  • Anamnéza porúch príjmu potravy, nedávnych zmien telesnej hmotnosti alebo emocionálnych otrasov.
  • Závažnosť fyzickej námahy.
  • Rádioterapia na bruchu, panve alebo lebke, ako aj chemoterapia
  • Prítomnosť v skupine prípadov včasnej menopauzy.

Aké sú dôležité aspekty pri vyšetrení pacientov so sekundárnou amenoreou?

  • Meranie výšky a telesnej hmotnosti.
  • Vyšetrenie na hirsutizmus, akné alebo príznaky virilizácie, ako je nízky hlas alebo zväčšený klitoris.
  • Príznaky ochorenia štítnej žľazy alebo galaktorea.
  • Acanthosis nigricans (hyperpigmentácia a zahusťovanie kožných záhybov v podpazuší a krku), ktorá je výsledkom výraznej inzulínovej rezistencie a vyskytuje sa v PCOS.
  • Ak je podozrenie na nádor hypofýzy, je potrebné vyšetrenie fundusu a vyhodnotenie zorných polí.
  • Gynekologické vyšetrenie zväčšených polycystických vaječníkov.

Aké ďalšie metódy prieskumu sú potrebné?

Keďže tehotenstvo je najčastejšou príčinou amenorey, pred prechodom na iné štúdie vždy vykonajte tehotenský test. Ak je test negatívny, potom na zistenie najbežnejších príčin amenorey je potrebné merať hladiny hormónov stimulujúcich folikuly (FSH) a hormóny stimulujúce štítnu žľazu, ako aj prolaktín.

Stanovenie funkcie štítnej žľazy pomôže identifikovať hyper- a hypotyreózu. Pri strese, vyšetrení prsných žliaz a punkcii žily, môže dôjsť k miernemu prechodnému zvýšeniu hladín prolaktínu, ktoré sa vracia k normálu (700 mIU / l môže byť dôsledkom PCOS alebo ťažkej hypotyreózy (hormón uvoľňujúci tyrotropín stimuluje sekréciu prolaktínu). dve po sebe nasledujúce merania vyžadujú ďalšie vyšetrenie (napríklad CT alebo MRI hypofýzy) a môžu indikovať mikroadenóm a makroadenóm zvyčajne sprevádza hladinu nad 5000 mIU / L.

Tretia etapa je hodnotenie estrogénneho stavu ženy. Stanovenie hladiny estradiolu v sére je nespoľahlivé a neodporúča sa. Viac indikatívne hodnotenie testu estrogénneho stavu s progesterónovou záťažou. Počas tohto testu sa žene podáva perorálne v dávke 5-10 mg medroxyprogesterón acetát 5-7 dní. U žien s adekvátnymi hladinami cirkulujúceho estrogénu a intaktných sexuálnych ciest sa vyvinie krvácanie z vysadenia (pozitívny test). Ak sa nevyskytne krvácanie z vysadenia, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou hladina cirkulujúceho estrogénu nízka. Negatívny test môže byť tiež výsledkom abnormalít endometria (Ashermanov syndróm) alebo obštrukcie genitálneho traktu. Vyššie uvedené dôvody môžu byť podozrivé na základe anamnézy a potvrdené cyklickou záťažou estrogénom a progesterónom (podávanie COC počas 1-2 mesiacov) alebo počas hysteroskopie.

Na rozlíšenie nedostatočnosti hypotalamu alebo hypofýzy od nedostatku gonád (ovárií) sa používa hodnotenie hladín gonadotropínu. V dôsledku toho môžete získať štyri závery. Nízke hladiny FSH a LH na pozadí negatívneho výsledku zaťaženia progesterónom naznačujú amenoreu v dôsledku fyzickej námahy, úbytku hmotnosti a / alebo stresu. Normálne alebo mierne zvýšené hladiny gonadotropínov, najmä so zvýšeným pomerom LH / FSH, pri pozitívnom výsledku testu s progesterónovou záťažou a mierne zvýšenou hladinou androgénov naznačujú PCOS.

Čo venujete pozornosť pri liečbe pacientov so sekundárnou amenoreou vo všeobecnej praxi?

Ak sa u ženy vyvinie sekundárna amenorea, všeobecný lekár by mal:

  • ak je to možné, ovplyvniť akékoľvek pravdepodobné dôvody) “, t
  • na prevenciu komplikácií dlhodobého nedostatku estrogénu,
  • identifikovať a liečiť zvýšenú produkciu estrogénu (napríklad endometriálnu alebo neoplastickú hyperpláziu),
  • poskytovať poradenstvo o schopnosti oplodniť v budúcnosti a znížiť psycho-emocionálny stres.

Ako sa majú liečiť pacienti s hyperprolaktinémiou?

V prítomnosti hyperprolaktinémie je najlepšie poradiť sa s odborným endokrinológom. MRI sa odporúča na detekciu prolaktinómov. Bromokriptín je veľmi účinný v terapii: pokles nádoru je pozorovaný už po 6 mesiacoch. po začiatku recepcie. Kabergolín je drahší a ľahšie sa používa ako bromokriptín. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný a účinný u pacientov, ktorí nereagujú na bromokriptín. V prípade liekovej rezistencie sa vykonáva chirurgická liečba.

Čo môže praktický lekár poradiť pacientovi s predčasnou depléciou vaječníkov?

Diagnóza predčasnej deplécie vaječníkov je potvrdená amenoreou, pretrvávajúcim nedostatkom estrogénu a zvýšenou hladinou FSH u ženy mladšej ako 40 rokov. Príčiny môžu byť genetické, napríklad nosič krehkého chromozómu X a iatrogénne, napríklad ožarovanie alebo chemoterapia pri malígnom ochorení (v oboch prípadoch existuje určitý potenciál na obnovenie funkcie vaječníkov). Je dôležité si uvedomiť, že pred konečným vymiznutím oocytov a rozvojom pretrvávajúceho zlyhania vaječníkov môže funkcia vaječníkov kolísať s postupným zvyšovaním nepravidelnosti menštruačných cyklov.

Kedy by mal praktický lekár odkázať pacienta na špecialistu?

Pri sekundárnej amenorei by mal praktický lekár poslať na ďalšie vyšetrenie:

  • pacientov s hyperprolaktinémiou na CT alebo MRI, t
  • pacientov s predčasnou depléciou vaječníkov na skríning na autoimunitné ochorenia (napríklad primárna insuficiencia nadobličiek v prítomnosti klinických indikácií). U pacientov mladších ako 30 rokov je potrebné zvážiť potrebu chromozomálnej analýzy, t
  • pacientov s nízkou hladinou gonadotropínov, čo nemožno vysvetliť stresom, cvičením alebo úbytkom hmotnosti.

Aké je riziko pre ženu so sekundárnou amenoreou?

Kombinácia normálneho estrogénneho stavu s anovuláciou zvyšuje riziko hyperplázie endometria (v dôsledku relatívneho nadbytku estrogénov). Príjem gestagénov v priebehu 10-14 dní každého cyklu alebo COC znižuje toto riziko.

Ak má žena hypoestrogenizmus (keď sa amenorea vyvinie v dôsledku hyperprolaktinémie, predčasnej deplécie vaječníkov, úbytku hmotnosti alebo zvýšeného cvičenia), vznikajú ďalšie problémy, predovšetkým riziko osteoporózy, a potom kardiovaskulárne ochorenia.

U žien so sekundárnou amenoreou môže predĺžený nedostatok estrogénov viesť k neplodnosti.

U žien s hypoestrogénnou amenoreou, bez ohľadu na príčinu, ktorá ju spôsobila, dochádza k poklesu hustoty bedrových stavcov o 10-20% v porovnaní so ženami s normálnym menštruačným cyklom. Preto všetky ženy s amenoreou trvajú viac ako 6 mesiacov. estrogénovú substitučnú liečbu. Najprimeranejšie a najvhodnejšie predpisovať takúto liečbu vo forme COC. Odporúča sa tiež dodatočná suplementácia vápnikom (1500 mg / deň) a udržiavanie normálnych hladín vitamínu D.

Otázka rizika kardiovaskulárnych ochorení u žien s hypoestrogénmi zostáva sporná. Na hodnotenie tohto rizika sa urobilo len málo. V jednej malej štúdii, ktorá študovala hladiny lipidov u žien s hypotalamickou amenoreou, sa ukázalo, že na rozdiel od nedostatku estrogénu menopauza u mladých žien s hypotalamickou amenoreou nezmenila hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou a množstvo celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov sa nezmenilo.

Aké rady možno poskytnúť o možnosti koncepcie v budúcnosti?

Pre ženu je amenorea znakom toho, že v tele je niečo zle. Preto tento stav môže byť často sprevádzaný výraznou úzkosťou, porušením sebaúcty. Pre ženu so sekundárnou amenoreou je dôležité, aby bolo jasné, že v prípade sporadickej ovulácie je tehotenstvo stále možné. Ak sa tehotenstvo neplánuje, z rovnakého dôvodu by ste mali používať antikoncepciu. Väčšina žien sa zvyčajne obáva, či môžu otehotnieť. Zvyčajne je liečba príčiny amenorey nevyhnutná na obnovenie schopnosti otehotnieť.

Sekundárna amenorea

Sekundárna amenorea - menštruačné poruchy, charakterizované absenciou menštruácie počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Na rozdiel od primárnej amenorey sa sekundárna forma vyvíja u predtým menštruujúcich žien. Vo veku 16-45 rokov je výskyt sekundárnej amenorey, ktorá nie je spojená s fyziologickými príčinami (tehotenstvo, dojčenie, menopauza), 3-10% prípadov. Sekundárna amenorea je jedným z najťažších problémov reprodukčného zdravia, pretože ženy s takouto poruchou vždy trpia neplodnosťou. Spontánne prerušenie menštruácie poukazuje na závažnú dysfunkciu organizmu, ktorá môže byť v rovine gynekológie, endokrinológie, psychiatrie.

Klasifikácia sekundárnej amenorey

Medzi sekundárnou amenoreou sa rozlišuje jej pravá a falošná forma. V srdci skutočnej amenorey je porušenie neuroendokrinnej regulácie menštruačného cyklu. Falošná amenorea je diagnostikovaná so zachovaním hormonálnej funkcie vaječníkov a cyklickými zmenami v maternici, v tomto prípade je absencia menštruácie spojená s anatomickými prekážkami pre odtok krvi z maternice a genitálneho traktu. S falošnou amenoreou sa môže akumulovať krv v vajíčkovodoch (hematosalpinx), maternici (hematometra) alebo v pošve (hematokopos).

V závislosti od hladiny gonadotropných hormónov, ktoré regulujú menštruačné funkcie, sa amenorea delí na:

  • hypogonadotropickýspôsobených organickými léziami hypofýzy alebo hypotalamu,
  • Hypergonadotropníspôsobenej poruchou funkcie vaječníkov genetickej, enzýmovej, autoimunitnej alebo inej etiológie,
  • normogonadotropicv dôsledku patológie maternice, PCOS, psychogénnych faktorov, podvýživy, oslabujúcej fyzickej námahy, hyperprolaktinémie.

Formy sekundárnej amenorey

Bez ohľadu na príčinu sekundárnej amenorey, spoločná pre všetky formy je zastavenie menštruačného krvácania, ktoré sa predtým vyskytovalo viac-menej pravidelne a neplodnosť. Kritérium sa považuje za absenciu menštruácie počas 6 mesiacov alebo viac v rade. Zostávajúce symptómy sú variabilné a závisia od formy sekundárnej amenorey.

Psychogénna amenorea je navyše sprevádzaná astenoneurotickými, depresívnymi alebo hypochondrickými syndrómami. Pacienti zaznamenali zvýšenú únavu, úzkosť, poruchy spánku, sklon k depresii, znížené libido. Tachykardia, suchá koža a zápcha môžu rušiť. Menštruácia sa náhle zastaví, nie je žiadna doba oligomenorea.

Amenorea na pozadí úbytku hmotnosti je sprevádzaná výrazným nedostatkom hmotnosti, počas lekárskeho vyšetrenia odhalila hypoplaziu prsných žliaz a genitálií. Ďalšie príznaky podvýživy zahŕňajú hypotenziu, bradykardiu, hypotermiu, hypoglykémiu a zápchu. Znížená chuť do jedla, pretrvávajúca averzia k jedlu a kachexia, čo svedčí o nástupe anorexie.

Sekundárna amenorea v hypotalamickom syndróme je kombinovaná so skorou pubertou, obezitou, hirsutizmom, prítomnosťou akné a strií na koži, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Amenoreu spojenú s hyperprolaktinémiou charakterizuje spontánna galaktorea. Časté sťažnosti na cefalgiu, závraty, arteriálnu hypertenziu. Existujú psycho-emocionálne poruchy: variabilita nálady, podráždenosť, depresívne reakcie.

U ovariálnych foriem sekundárnej amenorey často vymiznutiu menštruácie predchádza obdobie oligomenorea. U pacientov s anamnézou skorej menarche a často normálnej menštruačnej funkcie. U rezistentného ovariálneho syndrómu sa menštruácia zastaví vo veku do 35 rokov, ale chýbajú vegetatívne-vaskulárne poruchy charakteristické pre predčasnú menopauzu. Naproti tomu amenorea spojená so syndrómom vyčerpania vaječníkov je sprevádzaná návaly horúčavy, začervenaním tváre, potením a bolesťami hlavy.

Definujúcim príznakom falošnej amenorey sú spastické bolesti brucha spôsobené porušením toku menštruačnej krvi. Pri chronickej endometritíde sa menštruačná nepravidelnosť vyvíja postupne: s časom sa intenzita a trvanie menštruácie znižuje až do úplného ukončenia.

Diagnóza sekundárnej amenorey

Sekundárna amenorea je diagnostikovaná na základe histórie a klinickej prezentácie. Ťažšou úlohou pre gynekológov, endokrinológov, neurológov, psychoterapeutov a iných špecialistov je však diferenciálna diagnostika formy amenorey a určenie jej príčin. Pri objasňovaní gynekologického stavu pacienta sa berie do úvahy vek menarche, charakter menštruácie v minulosti, pôrodnícka anamnéza, prenesené gynekologické a extragenitálne ochorenia, operácie a zranenia, dedičnosť, výživa, citlivosť na stres a ďalšie faktory ovplyvňujúce menštruačnú funkciu.

V prípade sekundárnej amenorey sa vyžaduje vyšetrenie na stoličke, funkčné testy (symptóm zornice, meranie bazálnej teploty, kolpocytológia), kolposkopia a ultrazvuk panvy. Ako súčasť diferenciálnej diagnostiky sa široko používajú farmakologické testy: s progesterónom, estrogénom a gestagénmi, klomifénom, gonadotropínmi. Hysterosalpingografia a hysteroskopia sa vykonávajú na detekciu vnútromaternicovej patológie. U ovariálnych foriem sekundárnej amenorey je diagnostická laparoskopia informatívna.

Na identifikáciu hormonálnych porúch sa uvádza štúdia TSH, T4, inzulínu, LH a FSH, estradiolu, progesterónu, testosterónu, prolaktínu, ACTH, kortizolu a ďalších hormónov, pričom sa berie do úvahy navrhovaná možnosť sekundárnej amenorey. Ak je podozrenie na patológiu hypofýzy, vykoná sa roentgenografia tureckého sedla, ak je indikovaná, vykoná sa CT vyšetrenie alebo MRI hypofýzy. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Sekundárna amenorea spôsobená nedostatkom hmotnosti alebo anorexiou sa lieči v spojení s psychoterapeutmi a odborníkmi na výživu. Pacientom sa predpisuje diéta s vysokým obsahom kalórií s častými frakčnými jedlami, sedatívami, multivitamínmi a psychoterapiou. Ak na tomto pozadí nie je spontánne zotavenie menštruačného cyklu, hormonálna liečba je predpísaná na 4-6 mesiacov. Pacientom s psychogénnou formou amenorey sa odporúča vylúčiť provokatívne faktory, normalizovať pracovné a oddychové podmienky. Zobrazujú sa kurzy fyzioterapie: endonazálna elektroforéza, ShVZ masáž, balneoterapia.

Ak je príčinou amenorea je hypotyreóza, hormóny štítnej žľazy sa používajú v dlhých kurzoch. U pacientov s hyperprolaktinémiou sa zistilo, že užívajú bromokriptín, kabergolín a ich analógy. Detekcia makroadenomu hypofýzy na výsledkoch vyšetrenia je základom chirurgickej alebo radiačnej liečby.

Terapia ovariálnych foriem sekundárnej amenorey je menovanie cyklickej hormonálnej terapie, nízkodávkových COCs. Keď sa nájde ovariálny nádor, je potrebná ooforektómia alebo adnexektómia (odstránenie dodatkov). Keď atresia cervikálneho kanála produkuje jeho ochranu. Liečba synechiae maternicovej dutiny je chirurgická, s použitím hysteroresectoskopie. Pri infekčných procesoch je indikovaná etiotropická antibiotická liečba. V budúcnosti sa na zlepšenie metabolických procesov v maternici odporúča vykonať fyzioterapeutické procedúry - ultrazvuk, elektroforézu, diatermiu v panvovej oblasti.

Vo väčšine prípadov, s pomocou riadne organizovanej liečby, je možné dosiahnuť obnovenie menštruácie. Prognóza obnovenia reprodukčnej funkcie závisí od formy sekundárnej amenorey. Pri pretrvávajúcej neplodnosti sa odporúča konzultácia s plodnosťou. Moderné reprodukčné technológie umožňujú oplodnenie in vitro (podľa metódy IMSI alebo ICSI), v prípade potreby s použitím darcovských spermií, darcovského vajíčka alebo darcovského embrya. Na zvýšenie pravdepodobnosti tehotenstva po umelej inseminácii a úspešnom embryologickom štádiu sa kryokonzervácia embryí vykonáva s ich následným rozmrazením a opätovným výsadením do maternice pacienta. Chronický potrat je indikáciou pre použitie náhradného materstva.

Typy a funkcie

Puberta je postupný proces. V prvej fáze, dievčatá začnú meniť záložky mliečnych žliaz (areolar región bobtná a stmavne). Potom sa v oblasti genitálií a axilárnej oblasti objavia chĺpky a bielkoviny začnú vystupovať z genitálneho traktu. Súbežne s tým sa mení psychika dieťaťa, vnímanie druhých atď. Posledným štádiom puberty je zavedenie menštruačnej funkcie.

Prvé obdobia sú normálne, mali by ísť k dievčaťu nie skôr ako v 9, ale nie neskôr ako 16 rokov. Tieto parametre sa tiež môžu mierne zmeniť v dôsledku ústavných a národných charakteristík.

V prípade, že sa nedosiahne mesačná perióda pri dosiahnutí veku 16 rokov, treba hovoriť o primárnej amenorei. Dôvody vývoja tohto stavu sú mnohé - od malformácií až po patológiu centrálneho nervového systému.

Je dôležité vedieť, že po dobu dvoch rokov od začiatku menštruačnej funkcie, môže dievča zažiť rôzne nezrovnalosti v menštruačnom cykle, nie vždy okamžite určiť frekvenciu od 21 do 35 dní a normálne trvanie kritických dní až 3-5 dní. Možné sú aj oneskorenia a skrátenie obdobia - telo si zvykne na nové podmienky. Žiadne takéto zlyhanie by však nemalo byť prítomné po dvoch rokoch od začiatku menarche.

Príčiny amenorey

Konečné určenie, prečo dievča malo nezrovnalosti v menštruačnom cykle, môže vykonať len špecialista po aspoň minimálnom vyšetrení. Čím skôr sa však problém vyrieši, tým je pravdepodobnejšie, že ho vyrieši najpriaznivejším spôsobom s možnosťou ďalšieho narodenia zdravých detí.

Rozlišujú sa tieto štyri skupiny príčin amenorey:

  • Rôzne druhy funkčných porúch, ktoré nie je vždy ľahké zvládnuť. Ale hlavná vec je, že v tomto prípade nie sú žiadne problémy v štruktúre a hlavnej práci pohlavných žliaz a štruktúr s nimi spojených.
  • Narušenie hypofýzy alebo hypotalamu. Môžu to byť buď získané problémy alebo vrodené.
  • Narušenie vývoja pohlavných žliaz. V tomto prípade sa objavuje prakticky zdravá dievčina s vážnou zmenou jej genetického materiálu.
  • Detekcia malformácií samotných genitálií.

Pozrite si video o symptómoch a príčinách amenorey:

Funkčné poškodenie

Najmä u dievčat v období formovania sexuálnych funkcií závisí práca všetkých orgánov od jej životného štýlu a získaného genetického materiálu. Amenorea môže byť spôsobená:

  • Ústava dievčaťa. Takže ak bolo pozorované oneskorenie sexuálneho vývoja u jedného z najbližších príbuzných, a to ako u samíc, tak u samcov, a bez narušenia reprodukčnej funkcie a iných odchýlok, pravdepodobnosť dieťaťa je vysoká. Počas vyšetrenia neboli pozorované žiadne odchýlky. V tomto prípade sa prvá menštruácia často vyskytuje vo veku 18 rokov. Takéto dievčatá sa líšia od svojich rovesníkov nejakým infantilizmom, hoci genitálie sú vyvinuté v súlade s vekom. Toto je vždy primárna amenorea u adolescentov.
  • Proti anorexii. Je známe, že keď je nedostatok živín, telo sa snaží znížiť všetky svoje funkcie, vrátane reprodukčného systému, pretože to vyžaduje veľa sily a energie, aby niesli a porodili zdravé dieťa. Treba tiež pamätať na to, že tukové tkanivo sa podieľa na metabolizme estrogénu a jeho nedostatok vedie popri rôznych poruchách. Výsledkom je funkčná amenorea.

Narušenie hypofýzy a hypotalamu

Hypofýza a hypotalamus vylučujú veľké množstvo účinných látok, ktoré regulujú funkcie mnohých orgánov. Pokiaľ ide o vaječníky, jedná sa o gonadotropíny. Tiež hypofýza vylučuje prolaktín, ktorý je zodpovedný za transformáciu prsných žliaz počas dojčenia. Narušenie tvorby týchto látok a zmeny citlivosti tkanív vedú k narušeniu menštruačného cyklu:

Zmena genetického materiálu dievčat

Často, pred nástupom puberty, je ťažké všimnúť si akékoľvek abnormality genetického materiálu. Dospievajúci amenorea sa stáva dôvodom pre hĺbkové vyšetrenie, v dôsledku čoho sa určí patológia. Štandardne by mal byť súbor XX. Zmeny môžu byť nasledovné:

  • Shereshevsky-Turnerov syndróm je spôsobený prítomnosťou len jedného chromozómu X. Táto patológia sa vyskytuje v jednej z 2 000 až 4 000 novorodencov. Vyznačuje sa nízkym rastom dievčat, hrubým krkom s okrídlenými záhybmi. Sexuálne príznaky nie sú vyjadrené alebo slabo viditeľné, prsné žľazy nie sú vyvinuté. Je to spôsobené tým, že namiesto vaječníkov dochádza len k imitácii spojivového tkaniva, a preto neexistujú potrebné hormóny.
  • Svayerov syndróm a testikulárna feminizácia sa vyznačujú tým, že podľa vonkajších znakov je dievča definované ako zaostávajúce v sexuálnom vývoji a v štúdiu genetického materiálu - mužských údajov, t. XY. Ale zatiaľ čo v krvi nie sú žiadne pohlavné hormóny. Najčastejšie, pred obdobím pubertálnej, patológia nie je definovaná kvôli absencii špecifických symptómov. Po objasnení sebaurčenia a pocitu je potrebná hormonálna substitučná liečba a niekedy aj operácia.
  • Syndróm rezistentných vaječníkov je spôsobený prudkým poklesom citlivosti vaječníkov na hypofyzárny LH. Je to spôsobené génovou mutáciou. Výsledkom je, že dievčatá s normálnym vývojom vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov majú problémy s menštruáciou - primárnou alebo sekundárnou amenoreou v adolescencii. Tieto zmeny vedú k neplodnosti kvôli nedostatku ovulácie.
  • Defekt v práci niektorých enzýmov vedie k zhoršenej tvorbe pohlavných hormónov a zodpovedajúcim klinickým zmenám. Normálne sú estrogény tvorené z androgénov, a ak k tomu nedôjde, potom sa objavia príznaky virilizácie - zvýšený rast vlasov mužského typu, zvýšenie klitorisu a ďalšie.
  • Syndróm polycystických ovárií (Stein-Leventhal) tiež vedie k rôznej závažnosti amenorey. Skutočná povaha patológie však nie je jasná. Choroba je mnohostranná, prejavuje sa rôznymi stupňami cystických zmien vo vaječníkoch, hormonálnymi poruchami a neplodnosťou.

Malformácie genitálií

Pri normálnom celkovom zdravotnom stave a dobrej funkcii vaječníkov u dievčat možno pozorovať rôzne genitálne malformácie, a preto bude pozorovaná sekundárna amenorea. Hlavné chyby spojené s nasledujúcimi zmenami:

  • Rozvinutie hornej časti pošvy a maternice. V tomto prípade vám dolná tretina umožňuje dokonca viesť normálny sexuálny život. Tehotenstvo v takýchto prípadoch je možné len s použitím IVF, najmä náhradného materstva.
  • Atresia (kontrakcie a fúzia) krčka maternice, vagíny, ako aj nadmerne hustá hymen. V takýchto situáciách sa vytvára dievčenská menštruačná krv, ale nemôže opustiť maternicu ani vagínu. Mesačná akumulácia výtoku spôsobuje ťahanie bolesti v dolnej časti brucha u dievčat, niekedy s veľmi intenzívnym temperamentom. Počas vyšetrenia, vrátane ultrazvuku, sú tieto zmeny jasne viditeľné a nespôsobujú žiadne osobitné ťažkosti.

Liečba patológie

Liečba amenorey u adolescentov priamo závisí od jej príčiny.

Kombinovaná terapia môže v niektorých prípadoch obnoviť menštruačnú funkciu a dokonca normalizovať reprodukčný potenciál. Ale niektoré varianty s genetickými zmenami, porušenie vývoja genitálií, niekedy vyžadujú vážne chirurgické zákroky.

Hlavné smery konzervatívnej liečby sú nasledovné:

  • Cyklická vitamínová terapia, ako aj homeopatia a bylinné prípravky. Často sa napríklad používajú cyklodinón, časový faktor, cyklovit a ďalšie. Sú obzvlášť účinné pri funkčných poruchách spôsobených stresom, zmenami vo výžive, ústavnými vlastnosťami av prítomnosti metabolickej patológie, napríklad cukrovky atď.
  • Rodičia by mali zorganizovať čo najpohodlnejšie podmienky pre dievčenský život: v prípade potreby znížiť fyzický a duševný stres, vyvážiť výživu atď.
  • Sedatíva, od poplatkov za rastliny až po antidepresíva, pomáhajú prekonať funkčné poškodenie spôsobené anorexiou a inými chorobami. Je dôležitý pre normalizáciu prepojení medzi duševnou rovnováhou hypofýzy, hypotalamu a pohlavných orgánov. Adaptogény (Eleutherococcus, ženšen a podobne) sa predpisujú na rovnaký účel.
  • Prípravky na stimuláciu správnej funkcie vaječníkov, napríklad metionínu, kyseliny glutámovej a ďalších.
  • Hormonálna substitučná liečba pravidelnými perorálnymi kontraceptívami sa často predpisuje priebežne. Takáto liečba je nevyhnutná na napodobňovanie menštruačnej funkcie a zachovanie zdravia v prípade zlyhania vaječníkov alebo anomálií s ňou spojených.

Amenorea v adolescencii je závažná patológia, ktorá musí byť okamžite venovaná pozornosť a pokúsiť sa zistiť príčinu porušenia. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na maximálnu sociálnu adaptáciu na genetické a iné závažné poruchy. Ukladanie alebo obnovovanie reprodukčnej funkcie je možné, bohužiaľ, nie vždy.

Hlavné príčiny amenorey [3] t

  1. Funkčný oneskorený sexuálny vývoj.
  2. Vrodené alebo získané anomálie centrálneho nervového systému a hypotalamicko-hypofyzárnych štruktúr, ktoré spôsobujú zhoršenú sekréciu luteinizačného uvoľňujúceho hormónu (LH-RG) a / alebo gonadotropínov (FSH a LH).
  3. Malformácie pohlavných žliaz.
  4. Malformácie vonkajšieho a vnútorného genitálu.

V klinickej praxi sú častejšie ústavné a funkčné formy amenorey.

Funkčný oneskorený sexuálny vývoj

Ústavný oneskorený sexuálny vývoj (CPRD). Primárna amenorea môže byť jedným zo symptómov PDR. V tomto prípade by neskôr menarche mohla byť matka, neskorý sexuálny vývoj u otca a ďalších blízkych príbuzných.

Charakter funkčného oneskorenia v puberte zostáva nejasný. Kľúčovou podmienkou začiatku puberty je pulzná povaha sekrécie LH-WG, ktorá aktivuje uvoľňovanie gonadotropínov. Dôležitú úlohu pritom zohráva centrálny nervový systém a subkortikálne štruktúry, ktoré môžu viesť k neskorej aktivácii tohto mechanizmu.

Dievčatá sú ohromené za svojimi rovesníkmi. Pubertálny skok sa časom predĺžil (zo 14 na 18 rokov). Telesná hmotnosť zodpovedá skutočnej výške. Vzhľad - infantilný. Kostný vek zaostáva za pasom o 2–3 roky. Vonkajšie a vnútorné genitálie zodpovedajú biologickému veku.

S dlhým oneskorením v puberte sa môžu vytvoriť eunuchoidné telesné proporcie. Zvlášť často sa to pozoruje u adolescentov s obezitou.

Mimoriadne dôležitým príznakom, sprevádzaným KPR, je zníženie hustoty kostí a zníženie jeho mineralizácie. Neskoršie menarche u dospievajúcich dievčat je rizikovým faktorom osteoporózy.

Anorexia nervosa. Jedným zo symptómov mentálnej anorexie je primárna amenorea. Nervózna anorexia sa nachádza prevažne u dievčat puberty av postpubertálnom období. Pacienti odmietajú jesť alebo po jedle umelo indukujú zvracanie, užívajú laxatíva a klystír. Tvoria patologické presvedčenie nadváhy a obsedantnú túžbu schudnúť. Odmietnutie jesť vedie k výraznému úbytku hmotnosti, vrátane kachexie a rôznych somatoendokrinných porúch. Z klinických príznakov možno zaznamenať záchvaty hypoglykémie. Koža je suchá, znížená turgor, bolesť brucha, rýchle zmeny nálady [4].

Nervózna anorexia sa vyznačuje prudkým poklesom vylučovania gonadotropných hormónov znížením frekvencie a amplitúdy pulznej sekrécie LH, ako aj oslabením aktivity hormónu uvoľňujúceho gonadotropné látky, čo vedie k menštruačnej dysfunkcii. Spolu s poklesom sekrécie gonadotropných hormónov dochádza k porušeniu metabolizmu pohlavných hormónov, čo sa prejavuje hypoestrogenémiou. Zmeny v metabolizme estrogénu počas mentálnej anorexie sú pravdepodobne nešpecifické a sú spojené so zmenami telesnej hmotnosti alebo diéty. Je to hypoestrogénny stav u pacientov s mentálnou anorexiou, ktorá je základom ich citlivosti na osteoporózu. Jeho závažnosť je určená trvaním hypoestrogenémie. V súvislosti s poruchami metabolizmu gonadotropných a pohlavných hormónov sa pacienti s nervóznou hormonálnou anorexiou vracajú do prepubertálneho stavu. V tomto prípade by sa porušenie reprodukčnej funkcie malo považovať za obrannú reakciu v podmienkach nedostatku potravy a psychického stresu. Preto, aby sa obnovila sekrécia gonadotropného uvoľňujúceho hormónu súvisiaca s vekom, je potrebné dosiahnuť ideálnu telesnú hmotnosť a odstrániť duševný stres. Spolu s hypoestrogenémiou je mentálna anorexia charakterizovaná zvýšením kortizolu v krvi (hormón nadobličiek) s uvoľňovaním jeho nadmerného množstva močom, ako aj poklesom tyroidného hormónu tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Nedostatok kalorického príjmu pri mentálnej anorexii môže spôsobiť zvýšenie hladín rastového hormónu (GH). Choroba je spojená s patologickou formáciou osobnosti, alebo je to jeden z prejavov schizofrénie.

Väčšina pacientov ide k lekárovi pred rozvojom ťažkých porúch príjmu potravy. V takýchto prípadoch sa liek môže objaviť spontánne, bez lekárskeho zásahu. Ak však pacienti potrebujú lekársku starostlivosť, tradične zahŕňa psychoanalýzu, psychoterapiu, poučenie rodinných príslušníkov a nútené kŕmenie dievčat. Bez ohľadu na použité metódy liečby sa stav väčšiny pacientov zlepšuje a ich telesná hmotnosť sa zvyšuje. Pravidelná fyzická aktivita dramaticky zvyšuje hladinu estrogénu, čo má pozitívny vplyv nielen na menštruačné funkcie, ale aj na hustotu kostí [5].

Existujú však situácie, keď anorexia nervosa ohrozuje životy pacientov. V závažných prípadoch, keď je telesná hmotnosť znížená o 40% alebo viac, je potrebné okamžité nútené parenterálne podávanie (intravenózne podávanie roztokov glukózy a proteínových tukov).

Amenorea sa môže vyskytnúť u dievčat aj s vysokou fyzickou námahou, ktorá nezodpovedá fyzickým schopnostiam: športu, tancu, atď.

Hyperprolaktinémia. Príčinou amenorey môže byť hyperprolaktinémia. Sekrécia prolaktínu je regulovaná hypotalamom, ktorý produkuje prolaktoliberín a prolaktostatín (dopamín). Okrem toho hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) a vazoaktívny intestinálny peptid stimulujú sekréciu prolaktínu.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Najskorším príznakom hyperprolaktinémie je porušenie menštruačnej funkcie, ktorá je dôvodom liečby pacientov k lekárovi. Vyšetrenie umožňuje v niektorých prípadoch identifikovať adenóm hypofýzy v štádiu mikroadenomov. Podľa údajov Pediatrickej kliniky Centra endokrinologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied (Moskva) predstavujú prolaktinómy 22% diagnostikovaných hypofyzárnych adenómov [2]. Častejšie boli zistené u dievčat počas puberty a prejavili sa ako syndróm primárnej amenorey.

Hyperprolaktinémia sa vyskytuje pri nádorových ochoreniach hypotalamu a hypofýzy, poškodení stopky hypofýzy, syndrómu "prázdneho tureckého sedla", ako aj poranení a zápalových procesov základne lebky.

Primárna amenorea v dôsledku hyperprolaktinémie sa vyskytuje pri niektorých endokrinných ochoreniach: primárna hypotyreóza, gigantizmus, vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek (VDCH). Hyperprolaktinémia na pozadí hypotyreózy sa vyvíja v reakcii na pokles hladiny hormónov štítnej žľazy a zvýšenie sekrécie tyroliberínu. Vzhľadom na to, že tyroliberín je jedným z hlavných faktorov stimulujúcich sekréciu prolaktínu a TSH, zvýšenie jeho koncentrácie vedie k hypersekrécii týchto dvoch hormónov. Príčinou gigantizmu môžu byť zmiešaný adenóm, ktorý vylučuje nielen somatotropný hormón, ale aj prolaktín.

Terapia tejto skupiny pacientov má byť zameraná na adekvátnu liečbu základného ochorenia, ktoré normalizuje vylučovanie prolaktínu, a preto vedie k normalizácii menštruačného cyklu [6].

Vrodené alebo získané anomálie centrálneho nervového systému a hypotalamicko-hypofyzárnych štruktúr, ktoré spôsobujú zhoršenú sekréciu LH-WG alebo gonadotropínov

Kalmanov syndróm, Prvýkrát opísaný v roku 1944, je charakterizovaný hypogonadotropným hypogonadizmom a anosmiou (nedostatok zápachu). Vyskytuje sa vo forme sporadických a familiárnych prípadov. Bolo zistené, že ochorenie je spôsobené selektívnym nedostatkom GnRH. Teraz bol identifikovaný gén zodpovedný za translokáciu neurónov vylučujúcich GnRH.

U dievčat je minimálny vývoj sekundárnych pohlavných znakov a primárna amenorea. Typ tela je zvyčajne eunuchoidného typu, rozpätie ramena presahuje výšku pacienta o 5 cm alebo viac. Napriek oneskorenému dozrievaniu kostry je rýchlosť lineárneho rastu zvyčajne normálna (s výnimkou neprítomnosti výrazného „pubertálneho trhania“). Konečný rast pacientov netrpí, pretože rastové zóny zostávajú otvorené do 18 rokov alebo viac. Čo sa týka anosmie, pacienti si ani nemusia uvedomovať, že ju majú. Anosmia je dôsledkom hypoplazie alebo aplázie čuchových cibúľ a čuchového traktu. S týmto syndrómom sa môžu kombinovať aj iné vrodené chyby (zmyslová hluchota, brachydakticky, atrofia zrakového nervu, obličky podkovy).

Obsah hormónov hypofýzy, s výnimkou gonadotropínov, je normálny. Bazálna hladina FSH a LH je znížená. Väčšina z nich nemá pulzujúcu sekréciu LH. Gonadotrofy nereagujú na zavedenie lyulberínu s uvoľňovaním LH a zostávajú na úrovni pred pubertou, ako aj pohlavných steroidov.

Dystrofia adipóznych genitálií (Pehrants - Babinsky - Fröhlichov syndróm). Ochorenie je spojené s poškodením systému hypotalamus-hypofýza rôzneho pôvodu, čo má za následok nekontrolovanú obezitu vo veku 6-7 rokov a hypogonadotropný hypogonadizmus počas puberty. Popri obezite nemajú dievčatá vo veku 14 rokov menštruáciu. Vonkajšie a vnútorné genitálie majú pre-pubertálnu veľkosť. Vek pasu zaostáva za pasom.

Dospievajúce dievčatá nevyvíjajú dostatok prsných žliaz. Plecovitá a axilárna srsť je nešikovná.

Intelekt je primeraný veku.

Syndróm Lawrence - Munay - Bardé - Beadle. Dedičné ochorenie charakterizované hypogenitalizmom, obezitou, degeneráciou pigmentov sietnice, mentálnou retardáciou a polydakticky. Typ dedičnosti je autozomálne recesívny. V súčasnosti je známych 18 génov, ktorých mutácia môže viesť k rozvoju syndrómu. Základným znakom tohto ochorenia je retinitis pigmentosa, polydakticky. Existujú aj abnormality vo vývoji vnútorných orgánov: srdcové vady, obličky. V gonádach odhaliť sklerózu, hyalinózu.

Obezita, ktorá sa objavuje v 1-2 rokoch života, rýchlo napreduje. Organické znaky poškodenia centrálneho nervového systému sa prejavujú vo forme extrapyramídových porúch, záchvatov a ťažkej mentálnej retardácie.

Prognóza je nepriaznivá. Pacienti umierajú na sprievodné ochorenia alebo zlyhanie obličiek. Pravdepodobnosť opätovného narodenia chorého dieťaťa je 25%. Predpokladá sa, že v Lawrence-Mune-Bardé-Bidleyho syndróme je primárna amenorea spojená so zhoršenou produkciou hormónu uvoľňujúceho gonadotropín [7].

Malformácie pohlavných žliaz

Shereshevsky - Turnerov syndróm (SShT) je chromozomálne ochorenie spôsobené úplnou alebo čiastočnou X-monozómiou. Vyskytuje sa s frekvenciou 1: 2000–1: 4000 novorodencov. Neprítomnosť jedného chromozómu X vedie k narušeniu transformácie primárnych gonád na vaječníky. Bolo dokázané, že dva chromozómy X sú nevyhnutné pre normálny vývoj vaječníkov a tvorbu primordiálnych folikulov.

Gonady s týmto syndrómom sú nediferencované reťazce spojivového tkaniva. V tomto ohľade 95% adolescentov odhalilo sexuálny infantilizmus. Dysgenetické vaječníky nedostatočne produkujú pohlavné steroidy. U pacientov s UWD sa správne vytvárajú maternice a vagína, ale je možná hypoplázia malých a veľkých stydkých pyskov. Počas puberty chýbajú sekundárne sexuálne charakteristiky: prsné žľazy nie sú vyvinuté. Pubická a axilárna pilosis vzácna. Charakterizované primárnou amenoreou. Ovariálna insuficiencia je sprevádzaná zvýšenými hladinami FSH a LH.

Pre UWD je typický krátky vzrast (výška nepresahuje 135–145 cm) a krátky krk s okrídlenými záhybmi. Zmeny v kostre sa prejavujú formou deformácií valgusových končatín, skrátením krčných stavcov, nedostatočným vývojom kostry tváre a vysokým podnebím.

Viac ako 30% pacientov zisťuje srdcové vady, obličky, zrakové orgány.

Diagnóza SShT je založená na detekcii karyotypu 45 XO alebo mozaikového variantu 45 X / 46 '.

Swan syndróm - „čistá“ gonádová dysgenéza. Tento syndróm je charakterizovaný ženským fenotypom u jedincov s karyotypom 46XU. Mutácie v géne SRY (anglická oblasť určujúca pohlavie na chromozóme Y), ktoré určujú pohlavie v 4-6 týždňoch tehotenstva, spôsobujú tvorbu dysgenetických gonád. Nespracovávajú testosterón a anti-Müllerov faktor podľa genotypu. Vnútorné genitálie sú tvorené ženským typom (maternica, vajcovody).

Najčastejšie nie je diagnostikovaná patológia pred pubertou.

Počas puberty dospievajúci zaostávajú v sexuálnom vývoji: prsné žľazy sa nevyvíjajú, menštruácia chýba, ale títo pacienti majú normálny alebo mierne zvýšený konečný rast. Rast vlasov, ochlpenie a podpažia, ktoré závisia od hormónov nadobličiek, sú slabo vyjadrené. Vyšetrenie ukázalo zvýšenie LH a FSH, zníženie hladiny pohlavných steroidov v krvnom sére [8].

Počas puberty sa odporúča estrogénová substitučná liečba. Dysgenetický gonád by sa mal odstrániť.

Syndróm rezistentného vaječníka (defekt LH receptorov). Inaktivačná mutácia génu LH receptora vedie k blokáde expozície LH bunke. Choroba je dedená autozomálne recesívnym spôsobom.

Tvorba vnútorného a vonkajšieho genitálu zodpovedá ženskému typu. Puberta môže začať v obvyklom čase. Ale menštruácia prichádza neskoro a neskutočne. U niektorých dievčat sa môže vyskytnúť primárna amenorea. Hlavným príznakom rezistentných vaječníkov je nedostatok ovulácie a neplodnosti.

Počas vyšetrenia je zaznamenaný prudký nárast hladiny LH, mierna hypoestrogenéza (u dievčat je hlavným stimulátorom sekrécie estrogénu FSH a pri ovulácii hrá hlavnú úlohu LH). Ultrazvuk neodhalí žiadne špecifické zmeny.

Nedostatok enzýmu P450s17. Tento enzým je nevyhnutný na syntézu kortizolu a androgénov (dehydroepiandrosterón a androstendion). Enzým P450s17 je kódovaný génom CYP17. Mutácia tohto génu vedie k blokáde biosyntézy kortizolu v nadobličkách a pohlavných steroidoch v nadobličkách, vaječníkoch a semenníkoch. U jedincov s mužským karyotypom vedie inaktivačná mutácia tohto génu k výrazným prejavom hermafroditizmu, t.j. absencia pohlavných steroidov vedie k feminizácii štruktúry vonkajších genitálií, kortikoidnej insuficiencii, zvýšenému krvnému tlaku spôsobenému nadmernou sekréciou minerálnych kortikoidov. Vnútorné genitálie nie sú diferencované.

Porucha tohto enzýmového systému v pubertálnom období sa prejavuje obrazom hypogonadizmu, a preto dospievajúce dievčatá nemajú menarche.

Testikulárny feminizačný syndróm (Morrisov syndróm). Frekvencia výskytu je 1: 5000. Choroba je spôsobená porušením účinku testosterónu v cieľových tkanivách, medzi ktoré patrí predovšetkým urogenitálne sínusové tkanivo. Všetci pacienti s týmto syndrómom majú mužský genotyp (46 XY) a ženský fenotyp.

U pacientov počas embryonálneho obdobia sa gonády netransformujú na normálne semenníky produkujúce testosterón, ale Sertoliho bunky vylučujú dostatočné množstvo anti-Müllovho hormónu, ktorý podporuje regresiu Mullerovských kanálov.

Vonkajšie genitálie sa tvoria podľa ženského typu. Gonády sa nachádzajú v brušnej dutine alebo v ingvinálnych kanáloch. Pred pubertou sa diagnóza uskutočňuje náhodne v súvislosti s operáciou inguinálnej hernie, kde sa nachádzajú nerozvinuté atrofické semenníky.

V pubertálnom období sa tvorí ženský fenotyp, prsné žľazy sú dobre vyvinuté, rast chlpov v oblasti pubie a axilárnej oblasti chýba. V tomto čase je dôvodom prieskumu „primárna amenorea“.

Konečný rast u týchto pacientov je nadpriemerný. Vnútorné "ženské" genitálie - maternice, vajcovody, horná časť vagíny - neprítomné.

V krvi sa detegujú vysoké hladiny testosterónu a estradiolu. Zvýšenie estradiolu, dostatočné na realizáciu ženského fenotypu, je spojené s periférnou premenou testosterónu na estrogény.

Atrofické semenníky, ktoré sú náchylné na malignitu, by sa mali odstrániť. Počnúc pubertou sa vykonáva substitučná liečba ženskými pohlavnými hormónmi.

Nedostatok aromatázy. Aromatáza je enzým nevyhnutný na konverziu testosterónu na estradiol (E2) a androstendión na estrón (El).

Nedostatok aromatázy u dievčat vedie k nedostatku estrogénom závislých znakov puberty a vzniku príznakov androgenizácie.

U novorodencov (XX) sú zaznamenané príznaky virilizácie vonkajších genitálií (hypertrofia klitorisu, fúzia labiálnych sutúr).

V období puberty, dievčatá s nedostatkom aromatázy chýba zväčšenie prsníkov a menštruačné funkcie. Príznaky zvýšenia virilizácie. Vo vaječníkoch sa pozorujú polycystické zmeny.

V laboratórnych štúdiách boli zistené vysoké hladiny testosterónu, androstendionu, dehydroepiandrosterónu a jeho sulfátu. Hladiny estrogénov sa výrazne znižujú. Gonadotropné hormóny sú zvýšené. V genetických štúdiách sa detegovala mutácia génu CYP19 aromatázy.

Terapia estrogénom má pozitívny vplyv na vývoj prsných žliaz a výskyt menarche.

Stein - Leventhal syndróm (sklerocystický vaječník, polycystický vaječník). Choroba, ktorá je založená na procese cystickej degenerácie vaječníkov. Vyznačuje sa oligo- alebo amenoreou, nadváhou, hirsutizmom, akné, alopéciou, zväčšenými polycystickými vaječníkmi a anovulačnými cyklami [9].

Patogenéza syndrómu nie je úplne objasnená. Vyskytuje sa u 1,4–2,5% opýtaných dievčat na amenoreu. Súčasné dôkazy naznačujú, že pri tvorbe syndrómu polycystických ovárií (PCOS) sa podieľa niekoľko faktorov. Ide o porušenie sekrécie pohlavných steroidov vo vaječníkoch, porušenie hypotalamu - hypofýzy - vaječníkov, porušenie syntézy androgénov v nadobličkách, vaječníkoch, poruchách receptorov v bunkách efektorov týchto hormónov podieľajúcich sa na implementácii biologických účinkov. Určitý príspevok k rozvoju PCOS je spôsobený inzulínovou rezistenciou, ktorá je spojená s porušením účinku inzulínu na úrovni receptora aj po receptore, ako aj hyperprolaktinémiou.

Ochorenie sa zistí počas puberty v súvislosti s nepravidelnou menštruáciou (primárna alebo sekundárna amenorea). Súčasne sa vyvíja hirsutizmus rôznej závažnosti. Rast vlasov môže byť cez hornú peru, okolo bradaviek prsných žliaz, pozdĺž bielej čiary brucha, na stehnách. Väčšina pacientov má rôzne stupne obezity. Vonkajšie genitálie sa tvoria podľa ženského typu. Len u niektorých pacientov spôsobujú zvýšené hladiny androgénov zvýšenie klitorisu.

Diagnóza je potvrdená takmer dvojnásobným zvýšením LH, s normálnou alebo dokonca zníženou hladinou FSH. Pomer LH / FSH sa vždy zvyšuje. Polovica pacientov zvýšila hladinu testosterónu a dehydroepiandrosterónsulfátu v jednej tretine - prolaktínu. Vykonanie testu s gonadoliberínom spôsobuje hyperergickú reakciu s prudkým zvýšením LH a nedostatočnou odpoveďou FSH. Dynamická štúdia hormónov LH, FSH, estrogénu, progesterónu odhaľuje monotónne indikátory, čo potvrdzuje absenciu zvýšenia rektálnej teploty. To svedčí o anovulačných cykloch.

Pri ultrazvuku (ultrazvuku) sú vaječníky zväčšené, kapsula je hustá, stroma je dobre definovaná a sú nájdené početné cysty.

Malformácie vonkajšieho a vnútorného genitálu

Mayer - Rokitansky - Kyustnerov syndróm stretáva sa s frekvenciou 1: 4500 novorodencov. Existujú sporadické a rodinné prípady. Typ dedičnosti je autozomálne dominantný.

Po prvýkrát je možné ochorenie zistiť pri vyšetrení zrelých dievčat v súvislosti s primárnou amenoreou. Syndróm je charakterizovaný vrodenou apláziou maternice a hornou tretinou pošvy u pacientov so ženským fenotypom a 46XX karyotypom. Štúdia pomocou ultrazvuku určuje absenciu maternice a jej prírastkov alebo ich základov. Vaječníky normálnej veľkosti. Obsah pohlavných steroidov a gonadotropných hormónov v krvi je normálny. Tento syndróm môže byť kombinovaný s vrodenými chybami obličiek, srdca, kostrových abnormalít.

Falošná amenorea je spojená s abnormálnym vývojom vnútorných a vonkajších genitálií.

Amenorea sa môže vyvinúť v prítomnosti dobre vyvinutých vaječníkov, maternice a normálne sa vyskytujúcich zmien v nich. Tento typ amenorey sa pozoruje pri atrézii vagíny, prerastaní hltanu maternice v dôsledku zápalových zmien, úplne prerastenej pannovej membrány. Klinika zaznamenala cyklickú bolesť v spodnej časti brucha, dolnej časti chrbta. Pri rektálnom vyšetrení môže byť detekovaný hematocolpos, hematometer. Tieto zmeny sa môžu rozpustiť pred nasledujúcou menštruáciou. Chirurgická liečba.

Komplex diagnostických opatrení pre juvenilnú amenoreu by mal teda zahŕňať meranie výšky, telesnej hmotnosti, pomeru horných a dolných častí tela, röntgen lebky, počítačovú tomografiu alebo zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou, vyšetrenie kostnej drene (röntgenové vyšetrenie ruky na stanovenie osifikácie a rastové zóny ), stanovenie karyotypu, krvný test na hormóny: hladiny kortizolu, testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu, estradiolu, prolaktínu, progesterónu, LH, FSH, TSH, T3, T4, GH.

Ultrazvuk panvových orgánov je nevyhnutný: stanovenie stupňa vývoja maternice, vaječníkov, prítomnosť dutinových folikulov v nich. Štúdium fundusu, vizuálnych polí sa vykonáva za účelom objasnenia stavu opticko-chiasmatickej oblasti.

literatúra

  1. Balabolkin M.I., Gerasimov G.A. Anorexia nervosa a hormonálne poruchy (prehľad) // Zh. nevropatol. a psychiatra. 1994, č. 4.
  2. Dedi I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Sexuálny vývoj detí: norma a patológia. M., 2002, str.
  3. Endocrinology / Red. N. Avalanche. 2. vydanie. Trans. z angličtiny M .: Praktika, 1999. str.
  4. Balabolkin M.I. Endocrinology. 2. vyd., Pererab. a pridajte. M .: Universum Publishing, 1998. 582 str.
  5. Agras W. S. Poruchy príjmu potravy: manažment obezity, bulímie a mentálnej anorexie. New York: Pergamon, 1987.
  6. Osvyannikova V., Makarov I.O., Kamilova D.P., Khachatryan A.M. Hyperprolaktinémia: moderné prístupy k diagnostike a liečbe Gynekológia. Časopis pre lekárov. 6, T. 13, str. 4-7.
  7. Lilin E. T., Bogomazov E. A., Goman-Kadoshnikov P. B. Genetika pre lekárov. M .: Medicína, 1990.
  8. Stoicanescu D., Belengeanu V. et al. Kompletná gonádová dysgenéza s XY chromozomálnou konštitúciou // Acta Endocrinologica (Buc) 2006, 2 (4): 465–470.
  9. Kokolina V.F. Gynekologická endokrinológia detí a adolescentov. M .: Lekárska informačná agentúra, 2001. 287 s.

V. V. Smirnov,lekár, profesor
A. G. Zubovskaya

GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogov, Moskva

Príčiny primárnej amenorey u adolescentov

Sťažnosti na neprítomnosť menštruácie počas puberty nie sú častým dôvodom na návštevu gynekológa, hoci môžu byť prejavom závažných ochorení. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка,
  • патология обусловлена наследственными факторами,
  • Problémy s menštruačným cyklom boli výsledkom emocionálnych a psychologických porúch.

Klasifikácia amenorey

Anatomické príčiny primárnej amenorey sa často vyskytujú aj v prenatálnom období, keď sa začínajú formovať dievčenské genitálie.

V niektorých prípadoch sa počas prvého gynekologického vyšetrenia zistí, že dospievajúci má veľmi úzky alebo úplne uzavretý vstup do pošvy. Takéto anatomické vlastnosti neumožňujú, aby menštruačná krv vychádzala, takže sa hromadí v maternici, ktorá je plná vzniku a vývoja zápalových procesov v orgánoch močového systému. Takýto vývoj patológie môže tiež spôsobiť zápal peritoneu a iné nebezpečné následky.

Primárny anatomický typ anatomického typu je zvyčajne charakteristický pre dievčatá s nedostatkom hmotnosti a nedostatočne rozvinutými sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami. Pre presnú diagnózu je potrebné urobiť ultrazvuk panvových orgánov.

Genetické príčiny primárnej amenorey sú tiež často identifikované pri prvej návšteve gynekológa. Niekedy pri zbere histórie sa ukazuje, že rodina adolescenta má rovnaké odchýlky od blízkych príbuzných, napríklad matka alebo staršia sestra mali neskorý nástup menštruácie.

Genetické abnormality v amenorey sú spojené s poškodením alebo menejcennosťou v 23. páre chromozómov X, ktoré sú zodpovedné za fungovanie vaječníkov.

V posledných rokoch sú gynekológovia čoraz viac konfrontovaní s prípadmi, keď adolescenti, ktorí sa sťažujú na absenciu menštruácie, nevykazujú žiadne dedičné alebo anatomické faktory výskytu amenorey.

Počas vyšetrenia približne tretina všetkých dievčat s menštruačnými poruchami odhalí psycho-emocionálne problémy, neustály stres, nadmernú fyzickú námahu, napríklad hranie profesionálnych športov, anorexiu, nadmerne prísnu diétu na chudnutie. Mnohí z nich sa časom vracajú bez lekárskeho zásahu, ale niekedy potrebujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Táto forma amenorey sa nazýva „centrálna“, je spôsobená problémami v hypotalame, jednou z funkcií je kontrola menštruačnej funkcie. V zriedkavých prípadoch môže byť nádor na mozgu faktorom výskytu centrálnej amenorey.

Príčiny primárnej amenorey môžu byť všeobecne formulované nasledovne:

  • abnormality vo vývoji maternice a pohlavných žliaz (gonádová dysgenéza),
  • genetická patológia, v ktorej dievčatá majú jeden chromozóm X, chýba alebo je poškodená (Shereshevsky-Turnerov syndróm),
  • nedostatok citlivosti tkanív na mužské pohlavné hormóny, keď súbor chromozómov u dievčat zodpovedá mužskému (syndrómu ženskej feminizácie),
  • problémy s hypotalamom,
  • patológií prenatálneho vývoja, ktoré spôsobili vaginálnu fúziu,
  • anorexia, nesprávna diéta,
  • nadmerné cvičenie
  • konštantný stres, nervové napätie.

Na zistenie príčiny primárnej amenorey umožní dôkladné komplexné vyšetrenie teenagera.

A tu viac o dysfunkcii vaječníkov.

Príznaky patológie

Hlavným rozdielom medzi amenoreou a inými ženskými chorobami je absencia menštruácie po dobu šiestich mesiacov alebo viac, ale na pozadí tohto sú vždy príznaky patológií, ktoré spôsobili vývoj tohto javu:

  • Ak je primárna amenorea spôsobená anatomickými problémami, krv sa hromadí v maternici, čo spôsobuje ťažké kŕče v dolnej časti brucha. Tieto bolesti sa objavujú cyklicky v tých dňoch, kedy má začať menštruácia, a trvajú v priemere 2 až 3 dni. Sprievodnými príznakmi sú bolesť hlavy, nevoľnosť, zvýšenie prsných žliaz a zvýšenie ich citlivosti.
  • Ak je absencia menštruácie spojená s neoplazmami v hypofýze, dievčatá majú zvýšenú podráždenosť, nestabilný emocionálny stav, výkyvy nálady, bolesti hlavy a iné psycho-emocionálne poruchy.
  • Pri primárnej amenorey genetickej povahy sa u dievčat puberty nachádza nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov. Často sa adolescenti líšia od rovesníkov príliš vysokých, dlhých končatín s pomerne krátkym telom.

Shereshevsky-Turnerov syndróm

  • Ak je patológia spôsobená poruchami vo vaječníkoch, jej príznaky môžu byť nadváha, akné, príliš výrazné vlasy na tele a tvár, zvýšené hladiny inzulínu v krvi. Táto forma primárnej amenorey je plná rozvoja osteoporózy.

Komplex identifikovaných symptómov primárnej amenorey umožňuje lekárovi určiť taktiku liečby v závislosti od povahy ochorenia, ktoré túto patológiu spôsobilo.

Príčiny primárnej amenorey nájdete v tomto videu:

Liečba primárnej vaječníkovej amenorey a ďalších

Zložitosť terapie tejto patológie závisí od jej príčin. Ak je teda amenorea spojená s oneskorením vo vývoji reprodukčného systému, dievča potrebuje prispôsobiť svoj životný štýl a stravu. Pridelené špeciálnej diéte bohatej na živiny, s cieľom zvýšiť svalovú hmotu a vybudovať tukové tkanivo.

Lekár zároveň predpisuje priebeh hormonálnej substitučnej terapie na stimuláciu vývoja sekundárnych pohlavných znakov u žien. Korekcia hormonálneho pozadia vám umožňuje stimulovať nástup menštruácie a normalizovať cyklus. Priraďte hormóny a rozvíjajte liečebný režim môže byť len lekár na základe analýzy hormónov.

Ak menštruácia chýba v dôsledku preťaženia vagíny alebo hymen, ako aj v dôsledku anomálií anatomickej štruktúry adolescenta, je ukázaný chirurgický zákrok.

Disekcia hymen

Táto operácia je jednoduchá, vykonáva sa ambulantne, zvyčajne sa vykonáva bez anestézie a nepredstavuje pre dievča žiadne nebezpečenstvo. Chirurg musí urobiť malý rez tkaniva, ktoré uzatvára vstup do pošvy, menštruačná krv sa následne uvoľní cez tento otvor.

Niekedy pre úplné uzdravenie pohlavných orgánov môže byť potrebná plastová vagína.

V iných formách primárnej patológie, tzv. Pravej amenorey, je liečba oveľa komplexnejšia a dlhšia a prognóza je zriedkavo priaznivá. Takže v neprítomnosti vaječníka alebo maternice v dievčenskom tele bude navždy neplodná, pretože nie je možné obnoviť tieto orgány.

V iných prípadoch skutočnej amenorey závisí úspech liečby od toho, ako včasná patológia je zistená, ako je vhodná liečba.

Takmer všetky poruchy v reprodukčnom systéme, ktoré spôsobili absenciu menštruácie u adolescentov, vyžadujú dlhodobú a systémovú komplexnú hormonálnu liečbu. Napríklad, ak je amenorea spôsobená chromozómovými abnormalitami (Turnerov syndróm), dievča bude musieť užívať ženské pohlavné hormóny, estrogény, na celý život.

Táto patológia minimalizuje pravdepodobnosť prirodzeného počatia, hoci systémová terapia umožňuje normálny vývoj a fungovanie pohlavných orgánov. Tehotenstvo je najčastejšie možné s použitím darcovského vajíčka po zákroku IVF.

Ak sa vyskytnú problémy s hypofýzou a hypotalamom, ako aj s Kallmanovým syndrómom, hormonálna substitučná terapia sa tiež ukáže dievčaťu a keď sa dosiahne štandardný vek podnebia, žena odstráni vaječníky z brušnej dutiny. Táto forma primárnej amenorey je jednou z najzávažnejších, pretože tehotenstvo je v zásade nemožné kvôli absencii maternice.

Komplexná liečba primárnej amenorey nevyhnutne zahŕňa lieky na posilnenie nervového systému, odporúčania pre správnu a vyváženú výživu, vitamínové komplexy a posilňujúce činidlá.

A tu viac o genitálnom herpes u žien.

Primárna amenorea nie je považovaná za samostatnú chorobu, ale je dôsledkom rôznych anomálií vývoja ženského tela a vyžaduje si veľkú pozornosť rodičov a lekárov.

Mnohé symptómy patológie sa vyskytujú u dievčat v ranom veku. Ak si rodičia všimnú akúkoľvek odchýlku vo vývoji sexuálnych charakteristík u tínedžera, mali by okamžite konzultovať s lekárom, pretože včasná diagnóza dáva šancu na zotavenie a možnosť mať deti v budúcnosti.

Užitočné video

Informácie o prepojení regulácie menštruačného cyklu nájdete v tomto videu:

Vulvitída sa vyvíja, symptómy a liečba, ktoré môžu byť často určené iba lekárom, kvôli nesprávnej hygiene, vírusom a baktériám. Príčiny akútneho stavu sa nachádzajú v sexuálnom partnerovi. Ošetrenie sa vykonáva pomocou mastí, liekov, doma aplikovať douching.

Ak sa u dievčat zistí algodysmenorea, liečba sa má začať čo najskôr. Je primárny a sekundárny, adolescenti sú často diagnostikovaní so syndrómom typu NMC, ženy sú sekundárne. Symptómy - akútna bolesť počas menštruácie, zmeny v emocionálnom pozadí. Pomoc drogy, pilulky, cvičenie terapia.

Kvôli nechránenému a aktívnemu sexu s rôznymi partnermi môžete dostať infekcie STD. Ich zoznam je pomerne rozsiahly a príznaky na začiatku sú pre mnohých neviditeľné. Aké sú skryté infekcie u mužov a žien? Ako zaobchádzať, ak to nefunguje?

Vaginálna kandidóza je u dospelých žien bežná, ale môže sa vyskytnúť aj u dievčat. Dôvody sú pomerne rozsiahle, nie je vždy možné určiť zdroj. Symptómy drozd sú výtok konzistencie tvarohu a vôňa. Lieky ako na liečbu infekcie v akútnom stave vyberá lekár. Ale strava pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Amenorea u adolescentov

Úplná absencia menštruácie počas niekoľkých cyklov je definovaná ako amenorea. Jeho vývoj nie je spojený s nástupom gravidity, laktácie alebo fyziologickej menopauzy. Tento patologický stav je signálom zdravia o prítomnosti porúch v ňom.

Amenorea u adolescentov naznačuje, že pohlavný systém dievčat tohto veku nedosiahol svoju zrelosť. Začiatok reprodukčného veku ženy pripadá na 9-16 rokov, počas tohto obdobia je prvá menštruácia (menarche). Dievčatá s nízkou hmotnosťou majú svoje prvé menštruácie vo veku 13-14 rokov a ich súčasných súčasníkov - v 9-12. Diskusia o amenorrhea je, ak teenager v 16 rokoch menštruácie nenastane. Je to objasnenie príčiny, ktorá zabraňuje nástupu menštruačného cyklu, gynekológ sa zaoberá počas diagnózy a na základe faktora, ktorý ovplyvnil ochorenie, predpisuje liečbu. Sú rozdelené do niekoľkých kategórií a sú anatomické, endokrinné, neurochirurgické, takže je dôležité zdôrazniť, že amenorea nie je samostatná choroba, ale pôsobí ako prejav existujúcej patológie.

U adolescentov sú bežné príčiny amenorey:

  • Odložená operácia na reprodukčných orgánoch.
  • Chromozómová abnormalita.
  • Porušenie štruktúry genitálií.
  • Vplyv škodlivých faktorov na ženské telo počas tehotenstva (ak nastávajúca matka nevzdala zlé návyky alebo bola vystavená iným intoxikáciám počas tehotenstva, je pravdepodobné, že dozrievanie sexuálneho systému jej dcéry bude oneskorené).

Primárna amenorea u adolescentov zriedka slúži ako hlavná sťažnosť na získanie lekárskej pomoci. Vo väčšej miere sa matky dievčat zaujímajú, keď sa po určitom čase po nástupe zastavil prvý menštruačný tok dcéry. Tento jav v gynekológii sa nazýva „sekundárna amenorea u adolescentov“ a vyvíja sa, ak sa prejavuje konštantný účinok stresu, podvýživy a súvisiaceho úbytku hmotnosti, ak sa predtým prenieslo poškodenie mozgu alebo patológia mozgu. Jedným zo sprievodných príznakov v tomto prípade je získanie dievčaťa typu mužského tela, ako aj prítomnosť obezity v tvári a krku.

Liečba amenorey u adolescentov pozostáva z vykonávania hormonálnej terapie, zostavenia optimálneho nutričného programu, normalizácie spánku a odpočinku a korekcie hmotnosti. Keďže nejde o ochorenie, nie je potrebné hovoriť o dôsledkoch amenorey u adolescentov: hlavná vec nie je samoliečba a nasledovanie lekárskeho predpisu.

Starostlivé gynekologické vyšetrenie na stoličke sa vykonáva vždy s amenoreou, dokonca aj medzi pannami. Niekedy je výstup z pošvy zúžený alebo úplne uzavretý.

Príčiny amenorey u adolescentov

Amenorea u dievčat - príčiny jej vývoja v rôznych štádiách života.

Amenorea v adolescencii sa vyvíja najčastejšie a je charakterizovaná absenciou menštruácie všeobecne po dosiahnutí veku šestnástich rokov alebo ukončením menštruácie počas šiestich mesiacov alebo dlhšie, za predpokladu, že krvácanie z genitálneho traktu aspoň raz alebo menštruačný cyklus bol formulovaný. Amenorea sa spája v tomto veku, najčastejšie v dôsledku narušenia práce tela na genetickej úrovni alebo v dôsledku účinkov mnohých dôvodov, o ktorých sa bude diskutovať ďalej. V závislosti od času výskytu a diagnózy neprítomnosti menštruácie je zvyčajné rozdeliť ho na primárne a sekundárne formy. Najpriaznivejším výsledkom liečby bude identifikácia v období od 11 do 16 rokov, kedy je možné liečiť a stabilizovať hormóny bez vážnych následkov.

Dôvody amenorey u dievčat môže určiť iba lekár na základe výsledkov vyšetrenia. Včasná liečba amenorey je dôležitá, pretože včasné zistenie jej príčiny zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku z hľadiska výkonu reprodukčnej funkcie dievčaťom.

Príčiny amenorey u adolescentov môžu byť veľmi rôznorodé, čo sťažuje diagnostiku a liečbu. Primárna amenorea je vo väčšine prípadov spojená s genetickými alebo vrodenými patológiami, v ktorých je patológia skrytá v chromozómoch alebo je spojená s narušením normálnej štruktúry a fungovania reprodukčného systému plodu, keď je vystavená nepriaznivým environmentálnym faktorom, chronickým ochoreniam matky, vystaveniu škodlivým návykom, drogám a intoxikácie. A so sekundárnou formou amenorey u adolescentov sú príčiny spojené predovšetkým so stresom, hladom alebo diétou a ťažkým fyzickým alebo duševným stresom. Niekedy sa vyskytuje v dôsledku ochorení mozgu alebo následkov TBI.

Primárna amenorea: príčiny adolescentov sú veľmi rôznorodé, ale prvé miesto medzi nimi je anomália maternice, zatiaľ čo vývoj dievčaťa sa nelíši od dievčat bez takejto patológie, ale pri objasňovaní sťažností je možné raz za mesiac identifikovať bolestivé pocity v dolnej časti brucha.

Choroby hypotalamicko-hypofyzárneho systému, v ktorých je amenorea jedným zo symptómov ochorení neurohumorálneho systému, majú tiež dôležité miesto v jeho vývoji. Najznámejším a dobre študovaným je Itsenko-Cushingov syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí zranení, operácií alebo infekcií. Keď k tomu dôjde, dochádza k hyperprodukcii glukokortikoidov a androgénov, čo vedie k tomu, že sa u dievčaťa objavia príznaky sexuálneho vývoja u žien, obezita na tvári, krku a hornej časti tela.

Anorexia tiež spôsobuje amenoreu, pretože pri nedostatočnom príjme živín do organizmu sa snaží znížiť svoju prácu, vrátane funkcie reprodukčného systému, ktorý je zhasnutý, čo je spojené s veľkým množstvom úsilia a energie na znášanie a porodenie dieťaťa. To všetko vedie k metabolickým poruchám v tele dievčaťa so spustením mentálnej anorexie, ktorá sa veľmi ťažko lieči.

Amenorea je sekundárna u adolescentov - príčiny jej výskytu sú tiež často spojené s porušením tvorby prolaktínu hypofýzou a so zmenou citlivosti tkanivových receptorov na ňu, čo vedie k narušeniu menštruačného cyklu. Najčastejšie sa vyskytuje u nádorov hypofýzy a potom produkuje hormón v nadbytku, ktorý vo väčšine prípadov nemá žiadne príznaky, ale potom je tu amenorea.

Príčiny amenorey u adolescentov a ich identifikácia sú hlavnou úlohou medzi rodičmi adolescentov, čo si vyžaduje, aby si adolescentov včas vybrali do detského gynekológa, pretože včasná liečba počas puberty umožňuje správnu a lepšiu korekciu patológie.

Primárna amenorea u adolescentov

Primárna amenorea u adolescentov je stav vo veku 10 až 16 rokov, kedy sa menštruácia nevyskytuje v neprítomnosti vývojového oneskorenia alebo bez oneskorenia.

Hlavné diagnostické body primárnej amenorey sa považujú za: t

  • nástup menštruácie sa nevyskytuje až do veku 14 rokov, spolu s nedostatkom rastu a príznakmi puberty
  • nie je menštruácia do veku 16 rokov, bez ohľadu na vývoj príznakov sexuálnej diferenciácie, alebo ak nie sú žiadne menštruácie po dobu 4 rokov od začiatku rastu prsných žliaz.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

Medzi porušovanie cieľových orgánov rozlišujú agenézu vaječníkov, pohlavných žliaz a ich nedostatočnosť.

Poruchy hypotalamu sú spojené s rozvojom nádoru v ňom, tuberkulózy, sarkoidózy, vystavenia žiareniu.

Amenorea hypofýzy sa vyskytuje pri poraneniach, operáciách v tejto oblasti, ožarovaní a akumulácii hemosiderózy.

Liečba primárnej amenorey u adolescentov

Uvažujme teraz o tom, ako liečiť amenoreu u adolescentov v závislosti od jej formy, aké metódy liečby existujú a ich účinnosť v každom konkrétnom prípade.

Liečba primárnej amenorey u adolescentov je primárne spôsobená jej príčinou. Pri zarastaní hymenov sa používa chirurgická liečba, ktorej cieľom je vykonávať oblúkovitý rez, aby sa obnovil tok menštruačnej krvi. Pre iné anomálie reprodukčného systému sa používa plastická chirurgia. V prítomnosti genetických defektov sa indikuje liečba hormónmi, aby sa korigoval vzhľad dievčaťa, a keď sa karyotypizuje a identifikuje karyotyp XY, gonády sa majú odstrániť, ktoré sa môžu transformovať a transformovať na gonoblastóm. Po takejto situácii, ak žena chce mať dieťa, mali by ste darovať vajcia pomocou moderných reprodukčných technológií.

Na účely hormonálnej substitučnej terapie sa používajú prírodné estrogény a agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín a iba kvalifikovaný špecialista si môže vybrať dávku a liečivo, trvanie jeho podávania, po úplnom vyšetrení dospievajúceho dievčenského tela.

Sekundárna amenorea u adolescentov - liečba, ako aj primárna amenorea závisia od príčiny, ktorá ju spôsobila. Vo väčšine prípadov je rozvoj sekundárnej amenorey u adolescentov spojený s abnormálnou diétou, pretože väčšina dospievajúcich dievčat má tendenciu nasledovať rôzne diéty na dosiahnutie dokonalej postavy, fyzického a psychického stresu, psycho-emocionálnych skúseností. A vo väčšine prípadov normalizácia výživy s amenoreou u dospievajúcich dievčat, režim cvičenia, duševná práca a emocionálny stav tela vedie k obnoveniu menštruačného cyklu bez akýchkoľvek liekov.

Liečba sekundárnej amenorey u adolescentov na pozadí hormonálneho narušenia v tele je zameraná na jeho obnovu na základe hormonálnych prípravkov - gestagénov. Po ukončení liečby sa cyklus obnoví a žena môže vykonávať svoju reprodukčnú funkciu. Často sa používa v kombinácii s hormónmi a liekmi na normalizáciu nervového systému a stabilizáciu štíhlej telesnej hmotnosti.

Sekundárna amenorea: liečba u adolescentov môže byť chirurgická. Ak je dievča diagnostikované s nádorom hypofýzy, potom by mala byť odstránená, s polycystickým použitím, najčastejšie sa používajú laparoskopické techniky, s pomocou ktorých sa vykonáva fenestrácia vaječníkov pri súčasnej diagnostike priechodnosti v tubeloch, ale pri ochoreniach maternice sa človek musí uchýliť k hysteroskopii.

Amenorea je sekundárna u adolescentov, liečba sa začína bez čakania na neprítomnosť šiestich mesiacov, keďže správna liečba začala včas, je kľúčom k výsledkom liečby a účinnosť bude oveľa vyššia, čo zvyšuje šance dievčatovej reprodukčnej funkcie v budúcnosti.

Preto, ak dospievajúce dievča diagnostikuje syndróm hypotalamickej puberty, potom bylinné nehormonálne lieky a vitamínové skupiny sa používajú na normalizáciu menštruačnej funkcie.

Ak sa zistí dôvod absencie menštruácie a je to stres a pocity dospievajúceho, potom stojí za to eliminovať tieto faktory a nastoliť správny spánok a odpočinok, ako presne odstránenie príčiny v tomto prípade prispieva k vzniku menštruácie.

Pri zníženej produkcii gonadotropínov hypofýzou a ich cyklickej sekrécii cyklická hormonálna substitučná liečba s trvaním 3-6 mesiacov v súlade s denným režimom, dodržiavanie vyváženej stravy, fyzikálna terapia a vitamínová terapia

Amenorea u adolescentov: ako zaobchádzať s neagresívnymi metódami - vitamínovou terapiou, bylinnými prípravkami, fyzioterapiou a stabilizáciou práce a odpočinku sa budeme snažiť rozoznať práve tieto liečebné metódy v 40% prípadov sú schopní obnoviť menštruačný cyklus bez použitia hormonálnych prípravkov.

Liečba amenorea u dospievajúcich ľudových prostriedkov by nemal byť nezávislý, pretože nie vždy tradičná medicína má dobrý výsledok. Až po konzultácii s lekárom, ktorý sa zaoberá liečbou Vašej patológie, je možné použiť tradičnú medicínu, pretože nie vždy je možné kombinovať ľudové lieky s liečebným postupom zameraným na obnovenie hormonálneho pozadia mladistvých, aby sa obnovila menštruácia.

Amenorea u adolescentov: liečba ľudových prostriedkov je veľmi rozšírená. Zastavme sa na niekoľkých z nich. Najobľúbenejšie sú tieto ľudové metódy:

  • vezmite 2 polievkové lyžice koreňa manžety a nakrájajte, zalejeme vriacou vodou s 1 litrom a trváme na dvoch hodinách. Potom sa varí 20 minút a dobre sa namnožuje. Používať na kúpele po dobu dvoch týždňov nie dlhšie ako 20 minút.
  • Vezmite 4 polievkové lyžice vtáčieho horolezca, 2 polievkové lyžice žihľavy, 1 polievkovú lyžicu ovčieho vrecka a rovnaké množstvo Amurového zamatu a všetko rozomelete na homogénnu hmotu a nalejeme 1 liter vody a vložíme do vodného kúpeľa a varíme, kým sa varí 1 t časť obsahu, ďalším krokom je trvať 30 minút a vziať 1 polievkovú lyžicu. 3 krát denne počas 2 týždňov.
  • Vezmite 2 kg cibule a odlúpnite, potom varte v 3 litroch vody a vezmite túto vývar ráno a večer.
  • 3 lyžice petržlenu zalejeme 3 šálky vriacej vody a necháme 12 hodín. Potom vypite pol pohára 4 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom po dobu 3 týždňov so sedemdňovou prestávkou.

Primárna amenorea u adolescentov


Amenorea sa považuje za primárnu, ak sa menštruácia nevyskytne po 16 rokoch. Menštruácia spravidla začína vo veku 12 - 13 rokov a počas roka sa ich frekvencia stáva pravidelnou. Primárna amenorea u adolescentov prejavuje sa absenciou menštruácie a hormonálnymi poruchami, ako aj detskou formou tela, nedostatkom vývoja alebo nedostatkom prsníkov, nesprávnym rastom vlasov atď.

Jednou z príčin amenorey prvého typu sú malformácie maternice. Zároveň dospievajúce dievča často rastie normálne, ale raz za mesiac môže pociťovať bolesť v žalúdku.


Sekundárna amenorea u adolescentov


Sekundárna amenorea, menštruácia u dievčat zmizne na dobu dlhšiu ako 6 mesiacov. Dôvody tohto javu môžu byť mnohé. Najčastejšie je amenorea tohto typu spôsobená stresom, pocitmi atď. Tu je psychogénna povaha amenorea. Sekundárna amenorea u adolescentov často sprevádzaná premenlivou náladou, agresivitou, neprimeranými strachmi atď.

druhý dosť časté príčiny dlhá absencia menštruácie v moderných dievčatách je túžba po chudnutí a vyčerpávajúce diéty. V tomto prípade vedie podvýživa k zhoršenému metabolizmu, funkcii hypofýzy a hypotalamu. Poruchy tohto systému vedú k nervovej amenorrhea, ktorá je pomerne ťažké zastaviť. Zároveň dochádza k chybám vo fungovaní ľudského reprodukčného systému, ktorý nie je vždy možné napraviť.


Choroby hypotalamu alebo hypofýzy

Ďalším zdrojom amenorey druhého typu sú ochorenia hypotalamu alebo hypofýzy, Okrem absencie menštruácie má telo aj príznaky, ktoré sú spôsobené ochoreniami neurohormonálneho systému. Častým ochorením v tomto prípade je Itsenko-Cushingov syndróm. Vyvíja sa v dôsledku poranení, nádorov a infekcií. V tomto prípade dospievajúce dievčatá majú zvýšenú hladinu glukokortikoidov a mužských hormónov.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, účinky amenorey dosť vážny, Preto je hlavnou úlohou rodičov v období puberty dievčaťa včasné návštevy gynekológa. Pravidlom je, že v období dospievania existuje možnosť napraviť následky tohto ochorenia.

mladiství

U dospievajúcich dievčat môže byť sekundárna amenorea spôsobená abnormalitami v hormonálnom stave.

Podľa štúdií uskutočnených za posledných 20 rokov sa u dievčat so sekundárnou amenoreou pozorujú tieto odchýlky:

  • 32% hypoestrogenizmu, to znamená pokles syntézy estrogénu pod referenčnú normu,
  • 60% - nízke hladiny leptínu, hormónu, ktorý reguluje energetický metabolizmus. Jeho nedostatok spôsobuje obezitu,
  • 50% - nízky rastový faktor podobný inzulínu, ktorý vedie k oneskoreniu vývoja orgánov,
  • 83,3% - kriticky nízka hladina inzulínu, čo zase dramaticky zvyšuje koncentráciu globulínu viažuceho pohlavný steroid.

Tieto zmeny vyvolávajú hypoplaziu maternice, ktorá vedie k amenorey a iným zmenám, ktoré bránia reprodukčným funkciám.

Fyziologickým dôvodom pre vyššie uvedené je predovšetkým prudký úbytok hmotnosti - viac ako 10 - 15%. Vo vyspelejšom veku, dokonca aj tuhá strava nevedie k tak rýchlemu úbytku hmotnosti, novému dospievaniu na pozadí zrýchleného metabolizmu, takáto situácia je celkom možná. To je hlavnou príčinou hormonálnej poruchy a všetkých následných následkov.

Ako sa prejavuje

Príznaky amenorea, okrem skutočnej absencie menštruácie, sú veľmi rôznorodé.

Príznaky súvisiace s príčinou ochorenia:

  • Uterínová forma - s vnútromaternicovou fúziou sa menštruácia jednoducho zastaví, pretože adhézie neumožňujú zvýšenie funkčnej vrstvy orgánu. Ak bola tuberkulóza príčinou spojov, potom amenorea začína inak: menštruácia prechádza včas, ale množstvo výtoku a trvanie tohto obdobia sa postupne znižujú, až kým sa úplne nezastavia. Keď atresia pozorovala spastickú bolesť brucha.
  • Psychogénna forma je sprevádzaná vysokou únavou, poruchami spánku, depresiou, anorexiou. a vznik vegetatívneho syndrómu.

Ak sa amenorea vyskytne v dôsledku straty hmotnosti, jej príznaky sa zhodujú s anorexiou: slabosť, averzia k jedlu, nízka teplota a tlak.

  • Na pozadí neuroexchange endokrinného syndrómu je zvýšenie teploty a tlaku, bolesti hlavy, obezita, tvorba pigmentových škvŕn. Špeciálna vlastnosť: konštantný smäd a tvorba veľkého množstva moču.
  • Simmonsov syndróm - sprevádza infekcie, nádory a poranenia. V tomto prípade je amenorea spojená so zvracaním, zápchou, vyčerpaním. Dystrofia sa vyvíja vo všetkých tkanivách tela.
  • Sheehanov syndróm - vyvíja sa na pozadí krvácania alebo rozsiahlych hnisavých procesov. V tomto stave je potlačená činnosť nadobličiek a štítnej žľazy, čo vedie k amenorea.
  • Hyperprolaktinémia - ochorenie na tomto pozadí je spojené so zvýšením maternice a prsných žliaz, zatiaľ čo libido je výrazne znížená kvôli nedostatku pohlavných hormónov.
  • Dysfunkcia štítnej žľazy - amenorea sa vyvíja v kombinácii so znížením teploty, únavou, úbytkom hmotnosti, vysokou krehkosťou nechtov a vlasov. Charakteristickým znakom hypotyreózy je chladová neznášanlivosť.
  • Polycystických vaječníkov - okrem absencie menštruácie spôsobuje obezitu a neplodnosť, spolu s výskytom akné a strie.
  • Syndróm vaječného vyčerpania - vyčerpanie folikulov. V kombinácii s obvyklými príznakmi menopauzy: návaly horúčavy, únava, emocionálne kvapky.
  • Rezistentný ovariálny syndróm je výsledkom ožarovania alebo chemoterapie, ako aj použitia určitých liekov. V tomto prípade nie sú pozorované zmeny v genitáliách, ale je tu slabosť a autonómne poruchy.

Ako vyliečiť?

Liečba patológie závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Kurz zahŕňa nielen lieky, ale aj odporúčania, ktoré sú v skutočnosti povinnými podmienkami na obnovenie cyklu.

  • Fyzické preťaženie - pokiaľ ide o šport, po dosiahnutí výsledku by ste mali obnoviť normálnu výživu a striedať náklad s odpočinkom. Pokiaľ ide o tvrdú prácu, potom to určite treba zmeniť.
  • Úbytok hmotnosti alebo obezita, ak nie sú spôsobené organickými zmenami, ale diétou a nesprávnymi stravovacími návykmi, sa liečia úpravou diéty. Amenorea po normalizácii telesnej hmotnosti vo väčšine prípadov prechádza samostatne.

Ak je príčinou narušenie hormonálneho pozadia, bez ohľadu na to, čo je spôsobené, terapeutický priebeh zahŕňa hormonálne prípravky:

  • s nedostatočnosťou štítnej žľazy sú určené syntetické hormóny štítnej žľazy - tyroxín, trijódtyronín, t
  • pri hypertyreóze je potrebné potlačiť nadmernú syntézu hormónov, preto sa užívajú tyreostatické lieky - tiamazol, propyltiouracil,
  • v polycystických vaječníkoch, kurz zahŕňa metformín v štádiu 1 - zlepšuje citlivosť vaječníkov na glukózu, potom klomifén, syntetický antiestrogén, ktorý pripravuje folikulárny aparát na ovuláciu. Druhá fáza je predpísaná, ak pacient chce otehotnieť,
  • adrenálna hypoplazika sa lieči rezerpínom. Ak je výsledok neuspokojivý, predpíšte chloditan. Pred liečbou je oblasť hypofýzy ožiarená,
  • skorá menopauza, sprevádzaná amenoreou, je liečená syntetickými estrogénmi - clemena, cleonorm,
  • pri Sheehanovom syndróme sa predpisujú glukokortikoidy - napríklad prednizón.

Dávkovanie hormonálnych liečiv, trvanie liečby a režim sa vyberajú individuálne.

Liečba adolescentov sa vykonáva podľa mierne odlišnej schémy. V tomto prípade je obzvlášť dôležité stanoviť skutočnú príčinu a zabrániť neplodnosti.

Hormonálne lieky sa zvyčajne predpisujú v 2 prípadoch:

  • abnormality vo vývoji vaječníkov, čo vedie k nedostatočnej produkcii pohlavných hormónov. Na korekciu pozadia predpíšte lieky, ktoré kombinujú estrogén a progestín - femoston, napr.
  • poruchy v systéme hypotalamus-hypofýza - je liečený rovnakými liečivami - syntetickým estrogénom a progestínom, ale v inom pomere a iným spôsobom. Vo väčšine prípadov je možné riadiť len estrogén.

Treba poznamenať, že korekcia hormonálneho pozadia u dospievajúceho dievčaťa s gonádovou dysgenézou sa vykonáva až po stanovení kompletného súboru chromozómov - karyotypu. Faktom je, že ak sa u amenorey ukáže, že karyotyp zahŕňa mužský chromozóm, vaječníky sa odstránia pred nástupom 20-22 rokov. Takáto kombinácia vo väčšine prípadov vedie k rakovine vaječníkov, takže sa snažia zabrániť chorobe.

Prevencia a prognóza

Prevencia amenorey je obmedzená na udržanie zdravého životného štýlu. Absencia nadmerného preťaženia akéhokoľvek plánu - fyzického, emocionálneho, nervózneho, zaručuje zdravie žien až do nástupu tejto menopauzy.

Je veľmi dôležité udržiavať telesnú hmotnosť v medziach veku a typu fyzickej aktivity. Nadmerná riedkosť a nadmerná úplnosť rovnako nepriaznivo ovplyvňujú hormonálne pozadie a okrem iného vedú k vzniku amenorey.

Pravidelný sex je tiež jedným z faktorov, ktoré bránia dysfunkcii maternice a vaječníkov.

Ak je amenorea stále pozorovaná, je nevyhnutné navštíviť gynekológa a testovať. Ak sa nelieči, riziko osteoporózy, srdcových ochorení, nádorov maternice a vaječníkov atď. Sa dramaticky zvyšuje. Neplodnosť je najťažším dôsledkom.

Mnohí sa čudujú, či je možné otehotnieť so sekundárnou amenoreou. Včasná liečba závisí od závažnosti ochorenia a jeho povahy. Všeobecne platí, že obnovenie menštruačnej funkcie je celkom možné. Často je tu príležitosť počať dieťa.

Sekundárna amenorea sa objavuje z rôznych dôvodov: kvôli strate telesnej hmotnosti, kvôli abnormalitám v štítnej žľaze, s hyperpláziou kôry nadobličiek. Toto ochorenie môže viesť k najzávažnejším komplikáciám a vyžaduje okamžitú liečbu.
Vo videu o príčinách oneskorenej menštruácie:

Kedy je amenorea normálna?

  • Vek pred pubertou

Menštruácia zvyčajne začína vo veku 12-16 rokov, vo veku 12-13 rokov je absencia menštruácie absolútnou normou.

Normálny vek menopauzy je 49-52 rokov. Jedná sa o veľmi priemerné čísla, je potrebné zamerať sa na vek menopauzy u žien v rodine.

Nedostatok menštruácie počas laktácie je laktačná amenorea. Tu je čas laktácie amenorea, veľmi špeciálna rovnováha hormónov, vysoké hladiny prolaktínu a vaječných buniek nevyzrel. Ale ako spôsob antikoncepcie ho neodporúčame, pretože stačí na prestávku v kŕmení viac ako dve hodiny a niektoré vajcia môžu dozrieť. A ak sexuálny život je pravidelný, potom nemôžete vidieť mesačne, a okamžite otehotnieť.

Absencia menštruácie počas tehotenstva - to je prirodzené. Funkcia vajíčka je dokončená, nosíte dieťa, iné vajcia nie sú potrebné.

Amenorea - diagnostika a vyšetrenie

  • Lekárska anamnéza a externé vyšetrenie

Vždy je veľmi dôležité vypočuť si pacienta a jeho príbuzných. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

Dôležité je aj vonkajšie vyšetrenie, hodnotíme výšku a hmotnosť pacienta, typ tela, stupeň vývoja prsných žliaz, prítomnosť a typ distribúcie vlasov, typ pokožky. Genetické syndrómy majú často charakteristické znaky a môžu byť podozrivé pri ich prvom užití.

  • Vyšetrenie pôrodníka-gynekológa na stoličke

Vyhodnocuje sa stav malej panvy, vonkajších genitálií, u dievčat - typu hymen.

  • Ultrazvuk genitálií a prsných žliaz

Podľa výsledku ultrazvuku dostávame veľa užitočných informácií: prítomnosť a veľkosť maternice a vaječníkov, fungovanie vaječníkov (dozrievanie folikulov v nich), stav stien maternice, prítomnosť cyst a nádorov.

  • Hormonálny profil:
    • hormóny štítnej žľazy (minimum je T4 a TSH)
    • pohlavné hormóny (FSH, LH, DHEAS, testosterón, prolaktín, AMH a iné podľa indikácií)
  • Ďalšie štúdie:
    • konzultácia o genetike,
    • endokrinológ,
    • neurológa a / alebo neurochirurga,
    • onkológ,
    • odborník na výživu,
    • pediater,
    • Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek,
    • rádiografia lebky,
    • alebo zobrazovanie magnetickej rezonancie mozgu, panvy a nadobličiek.

Formy amenorea

Amenorea je rozdelená na primárne a sekundárne formy. Formy a príčiny amenorey majú zásadný význam pri výbere spôsobu liečby. A diagnóza príčin amenorea by sa mala zaoberať len špecialistom. Spravidla sa sťažnosti na nedostatok menštruácie ísť do pôrodníka-gynekológa. Ale v niektorých prípadoch budete potrebovať pomoc endokrinológa a dokonca aj genetiku.

Testikulárny feminizačný syndróm (STF)

Pod vedeckým názvom leží stav, keď metabolizmus hormónov je v maternici narušený. Po prvé, existujú problémy s výrobou a výmenou testosterónu. Ako výsledok, dievča vyzerá normálne, jej vzhľad je vyvinutý podľa ženského typu. Niekto sa obával nedostatku pigmentácie okolo bradaviek a nedostatku chĺpkov v podpazuší a ochlpení a niekto na to nevenuje pozornosť.

Ale s hĺbkovým vyšetrením zistili, že má vagínu, ale je krátka a končí slepo. Tiež maternice a krčka maternice. V panve sú nerozvinuté semenníky (mužské pohlavné orgány), v ktorých nie sú produkované zárodočné bunky. Keďže nie sú žiadne vaječníky a maternica, potom nie je menštruácia a potom nie sú žiadne tehotenstvá. Frekvencia výskytu je približne 1 z 15 tisíc novorodencov.

Liečba po diagnóze nevyhnutne zahŕňa odstránenie mužských orgánov, pretože sa u nich často vyvinie rakovina. Operácia sa prejaví po 16 rokoch po rozvinutí prsníka a vytvorení ženskej postavy. Potom sú ženské hormóny (femoston) predpísané na celý život a robia vaginálne plasty, aby umožnili dievčaťu žiť normálny sexuálny život.

Porucha funkcie hypotalamicko-hypofyzárneho systému (HGS)

HGS je systém regulačných orgánov v mozgu, produkujú sa tu hormóny a iné látky inhibujúce stimuláciu, ktoré regulujú nielen menštruačné funkcie, ale aj metabolizmus ako celok.

Funkčná dysfunkcia HHS sa vyskytuje na pozadí nedostatočnej výživy dieťaťa, chronických dlhodobých infekcií a intoxikácií. Amenorea u dospievajúcich dievčat sa často pozoruje pri nízkom hemoglobíne (anémia).

Keď sa dievča vylieči zo základného ochorenia, získa dostatočnú váhu, potom je menštruačná funkcia regulovaná sama.

Niekedy sa môžeme stretnúť s ústavnou formou oneskoreného sexuálneho vývoja, keď sexuálny vek mierne zaostáva za vekom pasu. Toto sa deje u žien severných národov (Khanty, Aleuts, Koryaks, Nenets, Chukchi a iní, menší). V týchto prípadoch je absencia menštruácie vo veku 16 rokov a o niečo staršia normálna s vylúčením iných príčin amenorey. Pravidlom je, že v takýchto prípadoch nielen študujú hormóny a ultrazvuk genitálií, ale vykonávajú aj RTG kostí ruky, zápästia a predlaktia. Ak sú v týchto kostiach normálne rastové zóny, potom neexistujú žiadne genetické znaky vývoja a oneskorenia puberty.

Primárna amenorea bez oneskoreného vývoja sekundárnych pohlavných znakov

Ginatresia a aplázia maternice sú najbežnejšie v tejto skupine stavov.

Ginatresia je fúzia časti vagíny alebo úplná fúzia hymen (hymen). To je tiež tvoril v utero, ale našťastie je chirurgicky opravený docela dobre. Zvyčajne, v tomto prípade, vaječníky fungujú plne, ale menštruačná krv nemá nikde vylievať. Po chirurgickom zákroku je celkom možný normálny menštruačný cyklus a tehotenstvo.

Aplázia maternice je vrodená absencia maternice. Často v kombinácii s nedostatočným rozvojom pošvy a defektmi obličiek a močových ciest. Vaječníky často pracujú normálne, hormonálny profil je tiež normálny. Ale maternica je malá hustá formácia bez dutiny vo vnútri, alebo nie je vôbec definovaná. V tomto prípade nie je možný menštruačný cyklus a tehotenstvo. Po chirurgickej korekcii však sexuálny život nemá žiadne významné obmedzenia.

Mnohé z týchto patológií sú výsledkom vnútromaternicových mutácií, ktoré sa už pozorovali u adolescentov. Preto lekárske intervencie často pomáhajú dievčaťu prispôsobiť sa jej telu a žiť celý život. Vrodené stavy však nie je možné úplne vyliečiť.

Intrauterinná patológia

Niekedy po intrauterinných intervenciách, ako je inštrumentálne potraty, oddelená terapeutická a diagnostická kyretáž, hysteroskopia, odstránenie polypov, dôsledky pretrvávajú.

Typ poškodenia závisí od typu prevádzky, použitých prístrojov a kvalifikácie prevádzkujúceho gynekológa. Niekedy sú časti vnútornej steny maternice tak tenké, že prestanú fungovať tak, ako by mali. Endometrium sa počas cyklu nezvyšuje a preto počas menštruácie nič neodmieta. Spravidla sa takáto patológia vyvíja postupne, menštruácia sa stáva chudobnejšou a kratšou a potom sa úplne zastaví. Zvlášť nebezpečné sú také komplikácie, ktoré sa vykonávajú na pozadí zápalu.

Aj v tomto prípade sa môže vyvinúť atresia (fúzia) cervikálneho kanála. Atresia je liečená chirurgicky, kanál je obnovený.

Intrauterinálne adhézie (synechiae) alebo Ashermanov syndróm môžu byť tiež dôsledkom potratu alebo akejkoľvek inej kyretáže. Vnútro maternice je vyplnené adhéziami, jej dutina takmer zmizne.

Obe tieto komplikácie významne znižujú pravdepodobnosť tehotenstva.

Liečba pozostáva z terapeutickej hysteroskopie, separácie adhézií a zavedenia roztokov, aby sa zabránilo tvorbe nových adhézií. Často sa používajú gélové prípravky kyseliny hyalurónovej (antiadhezínu).

Syndróm hypertrofie vaječníkov (HTPS)

FAT je absencia menštruácie po dlhodobom užívaní niektorých hormonálnych liekov. Kombinované perorálne kontraceptíva (COC), agonisty gonádizujúceho hormónu (buserelín, goserelín), gestagény (Vizanna) inhibujú určité hormonálne procesy. U väčšiny pacientov ide o reverzibilný účinok, keď je cyklus upravený, priebeh liečby je ukončený, tabletky / injekcie sa zrušia a cyklus sa sám obnoví. Ale u niektorých dievčat nezačne menštruácia do 2-3 mesiacov po vysadení lieku. Dievčatá astenickej postavy (tenké, vysoké, v malých prsiach), ktoré v minulosti porušili cyklus v dôsledku typu menšej menštruácie alebo neplodnosti, sú viac ohrozené.

Ak sa počas 3 mesiacov mesačne nevráti, mali by ste kontaktovať svojho gynekológa. Lekár vyšetruje pacienta, často v takýchto prípadoch je predpísaná analýza prolaktínu. Ak je prolaktín normálny, môže byť predpísaný klomiféncitrát (liek na stimuláciu ovulácie) počas 1 až 4 menštruačných cyklov. Počas liečby by sa mal monitorovať ultrazvuk genitálií, keď zistíme, že vajcia dozrievajú, a vnútorná vrstva maternice rastie tak, ako by mala, potom prípravok zrušíme.

Ak je hladina hormónu prolaktínu zvýšená na 1000 mIU alebo viac, potom sú predpísané prípravky bromokryptínu, kým sa hodnoty prolaktínu normalizujú (na 540 mIU alebo menej).

Organické porušenie GHS

To je zriedkavá príčina amenorea, tu hovoríme o nádoroch a cystách v mozgu. Cysty alebo nádory (najčastejšie benígne) stláčajú hypotalamus a hypofýzu (orgány v mozgu, ktoré regulujú takmer všetky hormonálne procesy v tele). Z tohto dôvodu je celý reťazec hormonálnych procesov narušený a menštruácia mizne. Chirurgická liečba tu, po odstránení cysty / nádoru počas 6-12 mesiacov, sa menštruačný cyklus postupne obnovuje.

Existujú ďalšie dve podmienky, ktoré narušujú menštruačný cyklus. Najčastejšie sú spojené s pôrodom. Amenorea sa vyvíja po ťažkom tehotenstve a / alebo komplikovanej práci.

Sheehanov syndróm (Shiena) je vazospazmus alebo krvácanie do hypofýzy. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja po tehotenstve, vyskytuje sa na pozadí preeklampsie (vysoký krvný tlak, edém, bielkoviny v moči) a po pôrode, komplikovaný masívnym krvácaním.

Spočiatku, problém nie je vidieť, laktácie amenorrhea masky to. Ale ani po ukončení dojčenia neprichádzajú obdobia. V tomto prípade by ste nemali čakať dlhšie ako 2-3 mesiace a okamžite konzultovať s gynekológom. Gynekológ sa vás pýta na priebeh tehotenstva a pôrodu (musíte jej povedať podrobnosti, aký bol tlak, či ste mali veľa opuchov krvi, či došlo k transfúzii krvi po narodení), pozrie sa na stoličku a predpíše ďalšie vyšetrenie (pohlavné hormóny, hormóny štítnej žľazy).

Po ďalšom vyšetrení Vám môžu byť predpísané steroidné hormóny (prednizón, metipred), hormóny štítnej žľazy (tyroxín) a / alebo hormonálna substitučná liečba pohlavnými hormónmi (femoston, divina, angelica). Prideľte si hormóny je veľmi nerozumné, nemôžete obnoviť cyklus, ale pridať váhu alebo konečne potlačiť svoje vlastné hormóny. Užitočné a bezpečné môže byť iba presné a minimálne dávkovanie.

Vaječníková amenorea

V tomto prípade hormonálny systém ako celok funguje normálne, ale vaječníky buď nereagujú na hormonálne signály alebo sú poškodené.

Rezistentný ovariálny syndróm (FRY) je ochorenie, pri ktorom vaječníky z nejakého dôvodu prestanú reagovať na stimuláciu pohlavnými hormónmi (z hypofýzy, hypotalamu a nadobličiek). Rozvíja sa až na 36 rokov, často sa stáva, že v rodine existuje niekoľko takýchto prípadov. Liečba sa vykonáva pomocou kombinovaných pohlavných hormónov (femoston). Nezávislé tehotenstvo je zriedkavé. Je však možné porodiť dieťa pomocou IVF s darcovským vajíčkom.

Predčasný syndróm deplécie vaječníkov (SPIA) je stav, pri ktorom vaječníky prestanú produkovať vajcia a vyskytne sa včasná menopauza. Na rozdiel od fyziologickej skorej menopauzy (je položená geneticky av rodine všetkých žien, dochádza k menopauze, napríklad vo veku 37-43 rokov, alebo 45-47 rokov), SPIA je provokované vonkajšími faktormi. Takéto faktory sú: závažné infekcie (osýpky, rubeola, parotitída, ťažká chrípka), viacnásobné expozície, chemoterapia.

Liečba každého typu amenorey je stručne opísaná v opise týchto typov. Tu zhrnieme metódy a lieky, hormóny a antihormóny, ktoré používame na liečbu amenorey.

Patrí k nim Divigel, Estrogel, Folliculin a iné, ktoré nahrádzajú nedostatok estrogénu.

Duphaston, urozhestan alebo pradzhisan, noretisterón sa používajú s nedostatkom hormónov druhej fázy alebo gestagénov.

Clomiphene citrát je liek na stimuláciu ovulácie, používa sa prísne pod dohľadom lekára.

  • Kombinované lieky na hormonálnu substitučnú liečbu

Tento femoston v rôznych dávkach (1/5, 1/10, 2/10), Angelica, Divina. Používa sa vtedy, keď chceme vaječníkom obnoviť alebo život v určitých vrodených stavoch.

  • Hormóny štítnej žľazy

Levothyroxín (L - tyroxín, eutirox) je potrebný ako náhrada za nedostatok funkcie štítnej žľazy.

  • Steroidné (glukokortikoidné) hormóny

Prednizolón, metipred menovaný s nedostatočnou adrenálnou funkciou, ktorá môže byť v rozpore s funkciami hypofýzy a hypotalamu.

Bromkriptín znižuje prolaktín. Vysoká hladina prolaktínu spôsobuje v tele stav podobný kŕmeniu dieťaťa a cyklus je zlomený.

V tejto skupine a gynekologické operácie (odstránenie rudimentárnych mužských orgánov, separácia adhézií, atď.) A neurochirurgické (úplné alebo čiastočné odstránenie nádorov, cyst).

záver

Vidíme teda, že problém absencie alebo ukončenia mesačného obdobia nie je taký jednoduchý, ako sa zdá. Samoliečba, a ešte viac liečby ľudovými liekmi len zhoršiť problém. Stratíte drahocenný čas a amenorea bude odolnejšia. Postupujte podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára, starajte sa o seba a buďte zdravý!

Príčiny primárnej amenorey

Primárna amenorea sa prejavuje u mladých dievčat - 14-25 rokov. Hlavné príznaky tejto poruchy - úplná absencia menštruačného toku. Takmer vždy je tento jav spojený s porušovaním sexuálneho vývoja, konkrétne s jeho oneskorením.

Narušenie sexuálneho vývoja nie je jedinou príčinou amenorey, iné ochorenia môžu byť aj faktormi vzniku tejto patológie.

Anomália vývoja vaječníkov

Podľa štatistík takmer 40% diagnóz je spôsobených abnormalitami vaječníkov. Táto anomália je vrodená a vedie k chromozomálnym abnormalitám. Patológia je absencia špeciálnych buniek zodpovedných za produkciu estrogénu vo vaječníkoch. Je to estrogén, ktorý je zodpovedný za včasnú pubertu u dievčat, a teda za nástup menštruačného cyklu.

Schéma ženského reprodukčného systému, menštruačný cyklus

Endokrinné poruchy

Endokrinné poruchy ako príčina amenorey

Väčšina orgánov, ktoré produkujú hormóny sú funkčne spojené s mozgom a štítna žľaza nie je výnimkou. Produkciu hormónov štítnej žľazy kontrolujú dve mozgové centrá známe ako hypotalamus a hypofýza.

Hypotalamus produkuje látku známú ako TRH (hormón uvoľňujúci tyrotropín), ktorý pôsobí na hypofýzu, ktorá zase uvoľňuje ďalšiu látku TSH, ktorá priamo ovplyvňuje štítnu žľazu. Vďaka takejto reťazovej reakcii telo pri státí produkuje hormóny T3 a T4, ktoré sú pre telo nevyhnutné.

Patologické zmeny v štítnej žľaze, porušovanie produkcie hormónov, ktoré negatívne vplývajú na normálnu pubertu, majú za následok oneskorenie, ktoré sa prejavuje absenciou menarche a následných menštruačných cyklov. Vhodným spôsobom liečby bude pravidelné užívanie hormónov štítnej žľazy.

Psycho-emocionálne faktory

Prejav stresu - reakcia tela na účinky fyzickej a psychickej povahy. Stres sa zase delí na niekoľko poddruhov: eustress - adekvátna reakcia tela na podnet a úzkosť - neschopnosť vyrovnať sa so situáciou, ktorá vyvoláva rad patologických zmien.

Primárna amenorea na pozadí stresových situácií sa často vyskytuje u adolescentov, dievčat vo veku 14-18 rokov. Na pozadí úzkosti je spravidla zníženie telesnej hmotnosti, zhoršené fungovanie imunitného systému, ako aj endokrinný systém. Všetky tieto poruchy spolu vyvolávajú rozvoj amenorey.

Treba poznamenať, že primárna amenorea na pozadí psychogénnych faktorov sa vyskytuje náhle a je sprevádzaná autonómnymi poruchami.

Primárna amenorea na pozadí stresových situácií

Diéta ako príčina amenorey

Ak hovoríme o diéte, ktorá vyvoláva rozvoj amenorey, potom častejšie je to anorexia nervosa. Príčiny mentálnej anorexie ešte nie sú dobre známe. Ide o psychologický stav s určitou genetickou predispozíciou a určitým vplyvom vonkajších faktorov.

Dievčatá sa snažia schudnúť drastickým znížením príjmu kalórií a nadmerným fyzickým cvičením. Pacienti často indukujú zvracanie po jedle, zneužívaní laxatív a vypití nadmerného množstva vody. Ochorenie sa prejavuje úbytkom hmotnosti a kritickým poklesom indexu telesnej hmotnosti.

Telo cíti kolosálny nedostatok stopových prvkov a vitamínov, dochádza k narušeniu práce nielen hormonálneho pozadia, ale aj celého organizmu. Počas dramatického úbytku hmotnosti sa vyvíja dysfunkcia vaječníkov, klesá produkcia estrogénu, čo vedie k amenorey.

Okrem toho, vývoj amenorey na pozadí diéty je sprevádzaný poruchou kardiovaskulárneho systému a tráviaceho systému.

Čo je menarche?

Menarche - prvé menštruačné krvácanie sa vyskytuje 2-2,5 roka po prvých zmenách v prsných žľazách. Menarche u dievčat sa často pozoruje po 12-16 rokoch, zatiaľ čo vekový faktor prvého krvácania nie je známy. Predpokladá sa však, že dedičnú predispozíciu a životný štýl, vrátane diéty, zohrávajú významnú úlohu. Так, в странах Европы развитие раннего менархе связано с более сбалансированным питанием и более здоровым образом жизни.

100-150 лет назад, средний возраст наступления первой менструации составлял 15 лет, сегодня отметка снизилась до 13.

Также на менархе влияет процентное соотношение жировой ткани. Так, при жировой ткани менее 20% от общего веса месячные могут и не наступить. Tento trend je často pozorovaný u profesionálnych športovcov, tanečníkov, modelov. Ak je menštruácia neprítomná alebo je nedostatočná kvôli zníženej telesnej hmotnosti alebo anorexii.

Prvýkrát 10-12 mesiacov po nástupe menarche môže byť menštruácia nepravidelná, neprítomná alebo sprevádzaná minimálnym krvácaním. Počas tohto obdobia 80% dievčat nemá ovuláciu.

V gynekológii je menarche definovaná ako kulminácia mnohých fyziologických zmien:

  1. Začína proces tvorby estrogénu vaječníkov.
  2. V najbližších rokoch sa maternica zväčšuje, mliečne žľazy rastú, vytvárajú sa vonkajšie genitálie.
  3. Dochádza k cyklickým zmenám v dutine maternice, vytvára sa endometrium a sliznica a lokálny krvný obeh sa zlepšuje pôsobením estrogénu.

Prvé príznaky menarche sa nelíšia od začiatku menštruácie, spravidla sú to sťažnosti na otravnú bolesť v spodnej časti brucha, slabosť, únava a výkyvy nálady.

Pin
Send
Share
Send
Send